Thiopental sodique - Nesdonal®

 Description

thioxodihydropyrimidine-4,6(1H,5H)-dione

 Classe

Anesthésique barbiturique sans effet antalgique.

 Pharmacodynamie

– Dépression de la substance réticulée mésencéphalique.

– Propriétés anti-convulsivantes.

– Dépression des centres respiratoires et de la thermorégulation.

– Diminution du débit sanguin cérébral, de la consommation en oxygène et de la pression intracrânienne.

 Pharmacocinétique

– Délai d’action : 30 secondes.

– Durée d’action : 10 à 20 minutes.

– Demi-vie d’élimination : 6 à 11heures.

– Métabolisme hépatique.

– Elimination urinaire.

– Passe la barrière fœto-placentaire.

 Présentation

Lyophylisat : 500 mg ou 1 g.

 Administration

– Intraveineuse lente (induction) puis au pousse-seringue électrique.

– Diluer à 10 mg/mL (500mg dans 50mL) dans de l’eau pour préparation injectable, sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%.

 Indications

– Induction en anesthésie générale, associé aux curares et morphiniques.

– État de mal convulsif résistant aux benzodiazépines : 1mg/kg pour maintenir une ventilation spontanée.

– Protection cérébrale en cas de traumatisme crânien.

 Contre-indications absolues

– Allergie aux barbituriques.

– Absence de matériel de ventilation et d’aspiration.

– Porphyrie.

– Insuffisance cardiaque sévère, état de choc.

– Hypovolémie sévère.

 Contre-indications relatives

Asthme.

 Posologie adulte

– Dose d’induction : 3 à 5 mg/kg.

– Dose d’entretien : réinjection de doses décroissantes : ½ dose, ¼ de dose en fonction des signes de réveil.

– Au pousse-seringue électrique : 1 à 5 mg/kg/heure.

NB : l’entretien en anesthésie générale est généralement réalisé par les gaz anesthésiques en association avec les morphiniques et les curares.

 Posologie en pédiatrie

– Enfant : 5 à 7 mg/kg.

– Préparer une solution à 1% (10 mg/mL), voire 0,5% (5 mg/mL) pour les nourrissons.

 Précautions d’emploi

– Injection lente car risque de collapsus avec la dépression myocardique.

– Incompatibilité physico-chimique avec de nombreux produits (ne pas injecter dans la même tubulure, rincer après injection) : Ringer Lactate, sels de calcium et de magnésium, éphédrine, catécholamines, atropine, nicardipine, hydrocortisone, insuline, fibrinolytiques kétamine, hydroxyzine, phénytoïne, suxaméthonium et curares non dépolarisants, morphine, fentanyl, codéine, aminosides, pénicillines, céphalosporine, tétracyclines…

– Attention aux injection intra-artérielle car risque d’ischémie distale.

– Effets potentialisés par les morphiniques, les neuroleptiques, les benzodiazépines, les antihistaminiques, l’alcoolisation aigüe.

 Effets indésirables

– Rash cutané par histamino-libération.

– Nausées, vomissements.

– Irritation veineuse et nécrose tissulaire en cas d’extravasion.

– Sommeil prolongé, frissons et agitation au réveil.

– Hoquet à l’induction avec risque de spasme de la glotte.

– Puissant dépresseur respiratoire.

– Dépression du système sympathique avec prédominance vagale.

– Baisse la pression artérielle et du débit cardiaque.

– Tachycardie.

– Augmentation du débit sanguin coronaire secondaire à la consommation d’O2 du myocarde provoquée par la tachycardie.

 Associations à éviter

Ne pas injecter dans la même tubulure la plupart des médicaments associés comme les curares, les catécholamines… -> risque de précipitation dans la tubulure.

 Associations à surveiller

– Morphiniques, benzodiazépines, neuroleptiques, alcoolisation aigüe.

– Attention à la potentialisation des produits qui entrainent des effets cardio-circulatoires comme les bêta bloquants.