Sufentanil

 jeudi 5 janvier 2017  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON , Aurélie Richard , Dr Romain Jouffroy , Yves Benisty

 Description

N-4-(Methoxymethyl)-1-[2-(2-thienyl)ethyl]-4-piperidinyl-N-phenylpropanamide

 Classe

 Opiacé de synthèse.

 Analgésique opioïde.

 Pharmacodynamie

 Action analgésique dose-dépendante.

 Agoniste des récepteurs µ.

 Rigidité musculaire (dépend de la vitesse d’administration).

 Sédation, euphorie.

 Hypotension, bradycardie.

 Propriétés émétisantes.

 Myosis.

 Dépression respiratoire (action sur les centres respiratoires) parallèle à l’effet analgésique, pouvant aller jusqu’à l’apnée. Diminution de la fréquence respiratoire (volume courant généralement conservé), diminution de la toux.

 Diminue le tonus et le péristaltisme des fibres longitudinales et augmente le tonus des fibres circulaires, ce qui provoque un spasme des sphincters (pylore, valvule iléo-cæcale, sphincter anal, sphincter d’Oddi, sphincter vésical).

 Pharmacocinétique

 Cinétique triphasique.

 Métabolisme hépatique (glucuroconjugaison).

 Elimination rénale.

 Délai d’action : début 1 minute - pic 5 minutes.

 Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures.

 Durée d’action : 10 à 45 minutes.

 Variations avec l’âge

* Chez le sujet âgé, les besoins en morphiniques sont plus faibles.

* Chez l’enfant à partir d’un an, la pharmacocinétique est identique à celle de l’adulte.

 Variations en fonction du pH sanguin : l’acidose et l’alcalose augmentent les concentrations cérébrales du sufentanil.

 Insuffisance hépatocellulaire : augmentation de la demi-vie d’élimination, nécessitant une surveillance prolongée.

 Insuffisance rénale : peu de modifications.

 Présentation

 Ampoules de 50 µg/10mL (5 µg/mL).

 Existe également en ampoules de 250 µg/5mL et 50 µg/1mL (50 µg/mL).

 Administration

 Intraveineux, en bolus successifs (titration).

 Au pousse-seringue électrique.

 Intrathécale, péridurale.

 Intranasale (prémédication), aérosol (utilisation anecdotique).

 Indications

 Analgésique majeur généralement réservé à l’anesthésie (anesthésie balancée) et la réanimation (sédation de longue durée), associé à un hypnotique et éventuellement un curare.

 Peut être utilisé en titration pour le traitement de la douleur.

 Pur ou en association dans l’anesthésie loco-régionale, péridurale et intratéchale.

 Contre-indications absolues

 Hypersensibilité au sufentanil (exceptionnel).

 Absence de matériel de réanimation cardio pulmonaire (ventilation et aspiration).

 Contre-indications relatives

 Myasthénie.

 Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée
.

 Insuffisance respiratoire sévère.

 Accouchement avant clampage du cordon.

 Allaitement (il est conseillé d’attendre 4 heures).

 Posologie adulte

 Anesthésie et réanimation

* Induction : bolus de 0,1 à 0,5 µg/kg.

* Entretien : par réinjections de 0,05 à 0,1 µg/kg, ou de préférence au pousse-seringue, 0,1 à 0,5 µg/kg/h.

 Anesthésie péridurale : 10 à 20 µg.

 Rachi-anesthésie : 1 à 5 µg.

 Analgésie :

* 1er bolus de 0,05 µg/kg.

* Réinjections de 0,025 µg/kg toutes les 10 minutes en fonction de la douleur.

 Précautions d’emploi

 Insuffisance hépatocellulaire sévère
.

 Sujet âgé : réduire la posologie.


 Nourrisson : effets plus intenses et prolongés
.

 En cas d’hypovolémie, majoration possible du collapsus.

 Effets indésirables

 Dépression respiratoire avec au maximum apnée.

 Rigidité thoracique, bronchospasme.

 Bradycardie, hypotension (effets parasympatomimétiques).

 Nausées et vomissements
.

 Constipation.

 Prurit.

 Somnolence, confusion, sédation, excitation, cauchemars
.

 Associations contre-indiquées

 Agonistes-antagonistes morphiniques
.

 Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

 Associations déconseillées

 Alcool.

 Autres dépresseurs du système nerveux central.

 Autres morphiniques.

 Bêta-bloquants : majoration de la bronchoconstriction et de la bradycardie.

 Vos messages

    Vos commentaires

    Forum sur abonnement

    Pour participer à ce forum, vous devez vous enregistrer au préalable. Merci d’indiquer ci-dessous l’identifiant personnel qui vous a été fourni. Si vous n’êtes pas enregistré, vous devez vous inscrire.

Suivre les commentaires : RSS 2.0 | Atom