Oxytocine - Syntocinon®

 samedi 31 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Christelle Lepretre , Dr Romain Jouffroy , Isabelle Pruskowski

 Description

(2S)-1-[(4R,7S,10S,13S,16S,19R)-19-amino-7-(2-amino-2-oxoethyl)-10-(3-amino-3-oxopropyl)-13-[(2S)-butan-2-yl]-16-[(4-hydroxyphenyl)methyl]-6,9,12,15,18-pentaoxo-1,2-dithia-5,8,11,14,17-pentazacycloicosane-4-carbonyl]-N-[(2S)-1-[(2-amino-2-oxoethyl)amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]pyrrolidine-2-carboxamide

 Classe

 Hormone post-hypophysaire de synthèse.

 Polypeptide comportant neuf acides aminés.

 Pharmacodynamie

 Augmente la force et la fréquence des contractions utérines en élevant la concentration de Ca2+ intracellulaire.

 Stimule directement la sécrétion de prolactine, contracte les canaux galactophores, ce qui favorise l’éjection du lait.

 à€ doses élevées, action vasodilatatrice (structure très proche de la vasopressine).

 Dans certaines espèces animales, l’ocytocine améliore le comportement maternel, et aurait un effet amnésiant.

 Pharmacocinétique

 Demi-vie d’élimination : 3 à 12 minutes.

 Inactivation hépatique par voie enzymatique (ocytocinase).

 Elimination rénale.

 Délai d’action : 30 secondes (intraveineux), 3 à 5 minutes (intramusculaire).

 Durée d’action : 20 à 40 minutes (intraveineux), 2 à 3 heures (intramusculaire).

 Présentation

Ampoules de 5 UI/mL à conserver au frais (excipient alcoolique).

 Administration

 En perfusion continue : 5 à 10 UI dans 500 mL de Ringer Lactate, sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%.

 En intraveineuse lente : 5 à 10 UI en 1 à 2 minutes

 Indications

 Insuffisance des contractions utérines en début ou en cours de travail.

 Atonie utérine consécutive à une hémorragie de la délivrance.

 Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption volontaire de grossesse) : obtention d’une bonne rétraction utérine.

 Contre-indications absolues

 Hypersensibilité à l’oxytocine ou à l’un des constituants.

 Dystocies.

 Fragilité ou distension excessive de l’utérus.

 Hypertonie utérine ou souffrance fœtale quand l’accouchement n’est pas imminent.

 Troubles cardiovasculaires et toxémie gravidique sévère.

 Prédisposition à l’embolie amniotique (mort fœtale in utero, hématome rétroplacentaire).

 Placenta prævia.

 Contre-indications relatives

 Prédisposition à l’ischémie myocardique.

 Syndrome du QT long.

 Risque augmenté de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) en post-partum (rare) : 35 ans ou plus, complications pendant la grossesse et âge gestationnel supérieur à 40 semaines.

 Posologie adulte

 Insuffisances des contractions utérines
* 5 UI dans 500 mL, 6 à 24 mL/heure soit 0,001 à 0,004 UI/minute.
* Débit maximal : 120 mL/h (0,02 UI/minute).

 Chirurgie obstétricale (césarienne, curetage) : 5 à 10 UI en intraveineux lent (2 à 4 minutes).

 Après césarienne, en particulier en cas d’atonie utérine, 5 à 15 UI dans 500 à 100 mL de Ringer Lactate.

 Délivrance dirigée (acouchement par voie basse) : 5 UI en intraveineux lent lors du dégagement de l’épaule antérieure.

 Précautions d’emploi

 Injection intraveineuse directe lente car risque d’hypotension immédiate transitoire avec flush et tachycardie réflexe.

 Administration prudente chez patiente prédisposée à ischémie myocardique ou présentant un syndrome du QT long.

 En cas d’hémorragie de la délivrance, il est nécessaire de s’assurer de la vacuité de l’utérus (révision utérine).

 Si utilisation de prostaglandine (sulprostone), ne pas injecter en même temps oxytocine et prostaglandines.

 Effets indésirables

 Hypotension immédiate transitoire avec flush et tachycardie réflexe après injection directe rapide.

 Rares : nausées, vomissements, troubles du rythme, CIVD.

 Effet antidiurétique (intoxication par l’eau, céphalées, nausées).

 Associations à éviter

Les prostaglandines peuvent potentialiser l’effet de l’oxytocine et réciproquement, ne pas injecter en même temps.

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