Description
8-chloro-6-(2-fluorophényl)-1-méthyl-4H-Imidazo(1,5-a)(1,4)benzodiazépine
Classe
Benzodiazépine.
Pharmacodynamie
Agoniste spécifique de certains récepteurs GABA. Il réduit l’excitabilité du neurone post-synaptique.
Comme toutes les benzodiazépines, le midazolam est hypnotique, sédatif, anxiolytique, antiépileptique, amnésiant et myorelaxant.
Diminution modérée de la pression artérielle.
Dépression des centres respiratoires. Apnée possible.
Pharmacocinétique
Métabolisme hépatique (dont un métabolite actif).
Elimination urinaire.
Demi-vie d’élimination : 1,5 à 3 heures (variabilité interindividuelle).
Passe la barrière fœto-placentaire.
Présentation
Ampoules de 5 mg/1mL, 5 mg/5mL ou de 50 mg/10mL.
Administration
Intraveineuse, en bolus ou au pousse-seringue électrique.
Intramusculaire.
Intra-rectal, intranasal ou sublingual.
Indications
Sédation vigile.
Anesthésie : prémédication, induction entretien.
Sédation en unité de soins intensifs.
Convulsions de l’enfant et du nourrisson en voie orale.
Diminution des effets psychodysleptiques de la kétamine.
Contre-indications
Hypersensibilité aux benzodiazépines ou à un des composants.
Insuffisance respiratoire sévère.
Syndrome d’apnée de sommeil.
Insuffisance hépatique sévère.
Myasthénie.
Contre-indications relatives
Insuffisance rénale, en particulier si perfusion continue.
Allaitement maternel.
Insuffisance hépatique ou respiratoire modérée.
Fin de grossesse (risques d’imprégnation du fœtus).
Posologie
| Indication | Adulte < 60 ans | Adulte > 60 ans Mauvais état général Maladies chroniques |
Enfants |
| Sédation vigile | IV Dose initiale : 2-2,5 mg Titration : 1 mg |
IV Dose initiale : 0,5-1 mg Titration 1 mg |
IV de 6 mois à 5 ans : 0,05 à 1 mg/kg IV de 6 à 12 mois : 0,025 à 0,05 mg/kg IR > 6 mois : 0,3 à 0,5 mg/kg IM de 1 à 15 ans : 0,05-0,1 mg/kg |
| Anesthésie prémédication | IV : 1 à 2 mg à renouveler IM : 0,1 mg/kg |
IV Dose initiale : 0,5 mg IM : 0,025-0,5 mg/kg |
IR > 6 mois : 0,3-0,5 mg/kg IM : de 1 à 15 ans : 0,2 mg/kg |
| Anesthésie induction | IV : 0,2 mg/kg | IV 0,05-0,15mg/kg |
|
| Sédation en associant d’autres agents : anesthésiques/analgésiques | IV : 0,1 mg/Kg | Diminuer les doses | |
| Sédation en USI | IV : 1 à 2,5 mg en bolus Entretien : 0,03 à 0,2 mg/kg/heure |
IV : 1 à 2,5 mg en bolus Entretien : 0,03 à 0,2 mg/kg/heure |
IV : NN < 32 s de gestation : 0,3 mg/kg/h NN > 32 s jusqu’à 6mois : 0,06 mg/kg/h > 6mois : 0,05-0,2 mg/kg/h Entretien : 0,06-0,12 mg/kg/h |
Précautions d’emploi
Injecter lentement.
Surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence ventilatoire et de la SpO2.
Prudence chez la personne âgée ou en mauvais état général.
Prudence chez le prématuré et chez l’enfant de moins de 6 mois.
Effets indésirables
Amnésie.
Hypotension.
Effets paradoxaux : agitation, confusion chez les enfants et les personnes âgées.
Dépresseur respiratoire à dose dépendante.
Risque de dépendance.
Associations à éviter
Alcool.
Autres benzodiazépines (effets imprévisibles, potentialisation ou antagonisation).
Association à surveiller
Les autres anesthésiques.
Les analgésiques.
-> L’antidote du midazolam est le flumazénil.
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