Gluconate de calcium

 vendredi 30 décembre 2016  |  Janvier 2017  |  0 Commentaires
  Dr Romain Jouffroy , Yves Benisty

 Description

calcium bis((2R,3S,4R,5R)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate)

 Classe

Composé organique, élément minéral.

 Pharmacodynamie

 Le calcium joue un rôle capital dans la perméabilité membranaire et l’inotropisme cardiaque.

 Amélioration temporaire des troubles de la conduction liés à l’hyperkaliémie (effet stabilisant de membrane).

 La correction de l’hypocalcémie augmente l’inotropisme (choc cardiogénique, sortie de circulation extracorporelle, transfusion massive).

 Chélateur de l’acide fluorhydrique (intoxications).

 Proposé dans les surdosages en sulfate de magnésium.

 Pharmacocinétique

Élimination urinaire.

 Présentation

Flacon de 1 g/10mL (10%) : une ampoule contient 2,26 mmol de calcium (Ca2+).

 Administration

 Intraveineux lent (5 à 20 minutes) pour la dose de charge, de préférence dilué avec du sérum salé à 0,9% ou du sérum glucosé à 5% (pour diminuer la veinotoxicité).

 Ajouté dans les solutés de perfusion (entretien).

 Per os, en gel ou sur des compresses sur la peau dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique.

 Indications

 Hyperkaliémie.

 Intoxication à l’acide fluorhydrique (effet local et général).

 Surdosage en sulfate de magnésium.

 Hypocalcémie.

 Transfusion massive (les solutions de conservation des produits sanguins type culots globulaires contiennent du citrate, chélateur du calcium ; toutefois, la dose de citrate a notablement diminué ces dernières années dans les culots globulaires).

 Intoxication aux inhibiteurs calciques (efficacité non démontrée).

 En obstétrique, pour améliorer la dynamique utérine et/ou dilater le col.

 Contre-indications

 Hypercalcémie.

 Imprégnation digitalique (risque de troubles du rythme grave, voire mortels).

 Lithiase calcique.

 Posologie adulte

Dose de charge
1g (1 ampoule) intraveineuse lente (5 à 20 minutes), à renouveler éventuellement une fois -> jamais d’administration intra veineuse directe (effet vasodilatateur)

Dose d’entretien
Adapter la dose à la calcémie. Généralement ajouté aux solutés de perfusion.

Dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique
 Des doses massives peuvent être utilisées dans les intoxications graves.

 En cas d’ingestion, on peut donner 10 ampoules de gluconate de calcium à 10% (soit 10g de gluconate de calcium).

 En cas de projection sur la peau, l’idéal est de disposer de gel de gluconate de calcium.

 La voie intraveineuse est utilisée également, avec une dose initiale de 2 à 3 g en 30 minutes.

 Posologie pédiatrique

 Dose initiale : 60 mg/kg limité aux doses des adultes.

 Dose d’entretien : à adapter au dosage de la calcémie.

 Précautions d’emploi

 Ne pas mélanger avec le bicarbonate de sodium (précipitation).

 Ne pas mélanger avec les médicaments et les solutés alcalins (précipitation).

 Surveillance électrocardiographique pour les injections intraveineuses lentes.

 Insuffisance rénale, personne âgée.

 à€ ne pas injecter en même temps que les cyclines, les biphosphonates, et les médicaments contenant du fer.

 Effets indésirables

 Vasodilatation (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

 Arythmie (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

 Hypotension artérielle (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

 Bradycardie (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

 Nécrose locale en cas d’extravasation.

 Nausées, constipation, dyspepsie, malaise épigastrique.

 Associations à éviter

 Digitaliques (risque de troubles du rythme grave, voire mortels).

 Ne pas mélanger avec des solutés et des médicaments alcalins.

 Attention au surdosage quand on associe les voies intraveineuse et per os.

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