Dinitrate d’isosorbide - Risordan®

 Description

1,4:3,6-dianhydro-2,5-di-O-nitro-D-glucitol

 Classe

Dérivés nitrés.

 Pharmacodynamie

– Libérateur de NO entrainant une relaxation des fibres musculaires lisses (absence d’effet sur les muscles squelettiques et cardiaque).

-Vasodilatation veineuse prédominante.

– Vasodilatation coronaire.

– Action antispastique coronaire.

– Vasodilatation artérielle périphérique.

– Réduction du retour veineux, baisse de la pression artérielle.

– Redistribution de la circulation coronaire vers les régions sous-endocardiques (les plus sensibles à l’ischémie), réduction de la consommation cardiaque en oxygène.

– Tolérance (tachyphylaxie) : diminution des effets au bout de quelques heures.

– Autres fibres lisses : pas de conséquence clinique.

– Peut transformer l’hémoglobine en méthémoglobine sans conséquences cliniques aux doses thérapeutiques chez l’adulte.

 Pharmacocinétique

– Faible disponibilité par voie orale (premier passage hépatique).

– Métabolisé par les gluthations transférases hépatiques.

– Demi-vie d’élimination : 65 minutes.

– Élimination rénale.

– Délai d’action : 30 secondes.

– Durée d’action : 30 à 60 minutes.

 Présentation

Solution injectable, ampoules de 10 mg/10mL (1mg/mL).

 Administration

– Voie intraveineuse lente (titration).

– Voie intraveineuse continue (pousse-seringue électrique).

– Voie intra-coronaire.

 Indications

– En intraveineux

* Traitement de l’insuffisance cardiaque aigüe (œdème aigu pulmonaire, en particulier à la phase aigüe d’un syndrome coronarien aigu).

* Traitement de la crise angineuse.

* Poussée d’hypertension aigue.

* Angor instable, syndrome de menace.

– En intra-coronaire

* Levée d’un spasme artériel induite par un geste thérapeutique.

* Recherche d’une dilatation coronaire lors d’une coronarographie en vue d’une angioplastie.

 Contre-indications absolues

– Hypersensibilité aux dérivés nitrés ou à un de ses constituants.

– Hypertension intracrânienne.

– Hypotension artérielle, collapsus, hypovolémie.

 Contre-indications relatives

– Cardiomyopathie obstructive.

– Infarctus du myocarde inférieur, infarctus du ventricule droit.

– Cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

– Péricardite constrictive, tamponnade.

– Allaitement, grossesse.

– Glaucome.

 Posologie adulte

– Bolus lent et prudent de 0,5 à 3 mg.

– Perfusion continue de 1 à 15 mg/h (augmenter de 1 à 2 mg/h toutes les 10 minutes).

 Précautions d’emploi

– Surveillance continue de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de l’électrocardiogramme.

– Ne pas arrêter brutalement le traitement (effet rebond).

– Utiliser des seringues en verre ou en polypropylène ou polyéthylène (absorption par le plastique des seringues et des tubulures).

 Effets indésirables

– Hypotension artérielle avec tachycardie réflexe.

– Vertiges, lipothymie ou syncope.

– Céphalées.

– Vasodilatation cutanée avec érythème et bouffées de chaleur.

– Troubles digestifs, nausées, vomissements.

 Associations à éviter

– Médicaments contenant un inhibiteur de la phosphodiestérase (sildénafil, vardénafil, tadalafil) : potentialisation des effets vasodilatateurs conduisant à une hypotension et/ou une hypoperfusion coronaire.

– Autres médicaments favorisant une méthémoglobinémie (phénazopyridine, dapsone, lidocaïne).

 Associations à surveiller

– Vasodilatateurs, antihypertenseurs, diurétiques (majoration de l’effet hypotenseur, surtout chez les personnes âgées).

– Nicorandil, nitruprussiate de sodium.

– Barbituriques, neuroleptiques, antihistaminique H1 sédatifs, alprazolam : risque élevé d’hypotension artérielle.