Diazépam - Valium®

Description

7-chloro-1,3-dihydro-1-methyl-5-phenyl-1,4-benzodiazepin-2(3H)-one

Classe

Benzodiazépine.

Pharmacodynamie

 Augmente l’action cérébrale de l’acide gamma amino-butyrique (GABA -neurotransmetteur inhibant l’activité cérébrale).

 Comme toutes les benzodiazépines, le diazépam est hypnotique, sédatif, anxiolytique, antiépileptique, amnésiant et myorelaxant.

Pharmacocinétique

 Voie orale : très bien absorbé avec pic de concentration 4 heures après la prise.

 Voie rectale : pic de concentration 10 minutes après la prise.

 Voie intramusculaire : résorption incomplète ; distribution lente et irrégulière.

 Voie intraveineuse : distribution et fixation aux tissus rapide d’où une disparition plasmatique précoce.

 Dégradation hépatique.

 Élimination urinaire.

 Passe la barrière fœto-placentaire.

 Demi-vie d’élimination : 30 à 40 heures chez l’adulte (14 à 20 heures chez l’enfant).
 Durée d’action par voie intraveineuse
* narcose : 10 à 30 minutes
* sédation : 1 à 3 heures.

Présentation

 Ampoule solution injectable de 10 mg/2mL.

 Dilution possible avec du sérum glucosé à 5%.

Administration

 Voie intramusculaire profonde (déconseillée en pédiatrie).

 Voie intraveineuse lente en raison du risque d’apnée.

 Voie intrarectale avec un risque d’apnée en pédiatrie.

Indications

 Urgences neuro-psychiatriques :

* état de mal épileptique de l’adulte et de l’enfant ;

* crise d’angoisse paroxystique ;

* crise d’agitation ;

* delirium tremens.

 Pédiatrie : traitement par voie intra-rectale des crises convulsives du nourrisson et de l’enfant.

* Anesthésie : prémédication (par exemple endoscopie).

* Autres : tétanos.

Contre-indications absolues

 Hypersensibilité aux benzodiazépines ou à un des composants.

 Insuffisance respiratoire sévère.

 Porphyrie.

 Syndrome des apnées de sommeil.

 Insuffisance hépatique sévère.

 Myasthénie.

Contre-indications relatives

 Allaitement maternel.

 Insuffisance hépatique ou respiratoire modérée.

 Fin de grossesse (risques d’imprégnation du fœtus).

Posologie adulte

 0,1 à 0,2 mg/kg par injection.

 1 à 2 ampoules en intramusculaire ou intraveineux lent.

 Renouvelable 4 fois par 24 h.

Posologie en pédiatrie

 Crise convulsive du nourrisson : 0,5 mg/kg en intrarectal, sans dépasser 10 mg.

 Crise convulsive de l’enfant : 0,2 à 0,3 mg/kg.

Précautions d’emploi

 Ce médicament contient de l’alcool susceptible d’entrainer une toxicité grave chez l’enfant, le nouveau-né et le prématuré en raison de leur immaturité enzymatique.

 L’association avec l’alcool est déconseillée.

 Il demandé de diminuer la posologie chez la personne âgée, l’insuffisant rénal et l’insuffisant hépatique.

 Risque de dépendance physique et psychique en cas de traitement prolongé.

 Risque de syndrome de sevrage (hallucinations, agitation, dépersonnalisation, déréalisation).

Effets indésirables

 Somnolence, apnée.

 Douleur au point d’injection.

 Phlébite.

 Hépatopathie.

 Hypersensibilité.

 Ictère.

 Risque d’effet rebond à l’arrêt du traitement.

 Risque d’amnésie antérograde.

 Risque de trouble psychomoteur.

 Réaction paradoxale.

Associations à éviter

 Alcool.

 Autres benzodiazépines (effet imprévisible, soit synergie, soit compétition).

Associations à surveiller

Tous les médicaments dépresseurs du système nerveux (risques de potentialisation ou d’antagonisation).