Amiodarone - Cordarone®

 Description

(2-butyl-3 -benzofuranyl)[4-[2-(diéthylamino)éthoxy]-3,5-diiodophényl]méthanone chlorhydrate

 Classe

Anti-arythmique de classe III.

 Pharmacodynamie

– Prolonge le potentiel d’action par blocage des canaux potassiques.

– Ralentit l’automatisme sinusal et freine la conduction auriculo-ventriculaire.

– Antagoniste non compétitif des récepteurs bêta-adrénergiques.

– Anti-arythmique (diminue la conduction sino-auriculaire, auriculaire et nodale).

– Anti-angoreux et coronaro-dilatateur.

– Alpha et bêta bloquant.

– Bradycardisant.

 Pharmacocinétique

– Biodisponibilité variable par voie orale (22 à 86%, important métabolisme hépatique de premier passage).

– Métabolisme hépatique (métabolite actif).

– Demi-vie d’élimination : de 20 à 100 jours.

 Présentation

– Solution injectable : ampoule de 150 mg / 3 mL (50 mg / mL).

– Per os : comprimé de 200 mg.

  Administration

– Intraveineuse directe uniquement dans l’arrêt cardiaque.

– Intraveineuse au pousse-seringue électrique.

– Dilution dans du sérum glucosé à 5%.

– Per os.

 Indications

– Traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires.

– Fibrillation ventriculaire récidivante et tachycardie ventriculaire sans pouls.

– Fibrillation auriculaire, flutter, tachycardie supraventriculaire.

 Contre-indications

– Hypersensiblité à l’amiodarone.

– Bradycardie sinusale ou extra-sinusale en l’absence d’implantation d’un pace-maker.

– Bloc auriculo-ventriculaire du 2^e et du 3^e degré (non appareillés).

– Bloc sino auriculaire.

– Allongement du QT.

– Hypotension artérielle sévère.

– Dysthyroïdie.

– Grossesse (risque fœtal).

– Allaitement.

– Allergie à un médicament iodé.

– Association aux IMAO.

– Porphyrie.

 Posologie adulte

– Dose de charge : 1 ampoule (150 mg) à passer en 20 à 30 minutes.

– Dose de charge lente : 1 ampoule au pousse-seringue en 1 heure (renouvelable jusqu’à 6 ampoules/24heures).

– Dose d’entretien : 450 à 900mg sur 24 heures (3 à 6 ampoules/24 heures)

– Dans l’arrêt cardiaque par FV ou TV : injection de 300 mg intraveineux direct (IVD), à renouveler éventuellement une seule fois à demi dose (150 mg) 15 minutes plus tard.

 Dosage pédiatrique

* Peu de données pédiatriques. L’avis d’un spécialiste est recommandé.

* Forme injectable contre-indiquée chez le nouveau-né (le solvant contient de l’alcool benzylique).

– Dose de charge : 5 mg/kg passés en 20 minutes à 2 heures.

– Dose d’entretien : 10 à 15 mg/kg/jour pendant quelques heures à plusieurs jours.

 Précautions d’emploi

– Conservation à température ambiante et à l’abri de la lumière.

– Diluant : soluté glucosé à 5%.

– Ne pas associer à un autre produit dans la même seringue.

– Surveillance continue de l’ECG (onde U = imprégnation), PA et FC.

– Préférer l’injection dans une voie veineuse centrale ou à défaut une veine périphérique de bon calibre (risque de thrombophlébite).

 Effets indésirables

– Risque de choc cardiogénique mortel si injection intraveineuse rapide.

– Thrombophlébite locale, bouffées de chaleur, sueurs, nausées, vomissements, douleurs abdominales, malaise, asthénie, tremblements, céphalées.

– Dysfonction du nœud sino-auriculaire, hypotension, bradycardie.

– Allongement du QT, torsades de pointes.

 Associations à éviter

– Bépridil.

– Dérivés quinidiniques.

– Médicaments hypokaliémiants (risque de torsade de pointe).

– Bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques (trouble de l’automatisme et de la conduction, risque de bradycardie, de bloc auriculo-ventriculaire, et d’arrêt cardio-respiratoire).

 Associations à surveiller

– Antivitamine K : augmentation du risque hémorragique.

– Bloqueurs de canaux calciques, bêta-bloquants : effet additif.

– Digoxine, théophyline : augmentation des taux plasmatiques.

– Phénytoïne : diminution des taux plasmatiques.