Intoxication éthylique aigüe

 MESSAGES IMPORTANTS

– Toute " ivresse " doit être interrogée, examinée et éventuellement réévaluée toutes les 2 heures.
– L’ivresse est un symptôme (d’une intoxication au monoxyde de carbone par exemple).
– Le diagnostic d’intox éthylique aigüe devra être évoqué soit après l’interrogatoire, soit dans certains cas (ex : coma) par un dosage spécifique
– Toute discordance entre interrogatoire / examen clinique / Habitus alcoolique devra être sanctionné par un dosage d’alcool éthylique.

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

– En cas de coma, de troubles de conscience ou de doute diagnostique : faire le 15
– Autres cas faire le 18.

 2 - TRI IAO

– Niveau 1 : Glasgow < 8, convulsions, délire, agitation+++, Saturation < 90%, hémorragie digestive, hypothermie profonde.
– Niveau 2 : Autre trouble de conscience, tare sous-jacente, plaie associée, post-critique d’épilepsie, hypoglycémie, traumatisme crânien associé
– Niveau 3 : tout le reste.

 3 - BOX DE CONSULTATION

– Niveau 1 : passage immédiat en box de déchocage

– Niveau 2 : attente couchée en vue d’installation dans un box de consultation.

– Niveau 3 : attente couchée

• Pas de perfusion, vérifier la concordance entre la quantité d’alcool ingéré, l’état clinique et l’habitus alcoolique. En cas de discordance, bilan biologique avec dosage d’alcool éthylique.
• Surveillance du patient alcoolisé non compliqué : si la clinique du patient est compatible avec l’alcoolisation avouée et l’habitus alcoolique, si les tares sous-jacentes sont inexistantes ou normalisées en boxe, le patient peut bénéficier d’une surveillance médicale en attente couchée avec réévaluation toutes les deux heures.

 4 - USR

– Patient de niveaux 1 en attente d’examens ou de résultats, d’avis réa ou de place en réanimation, patients avec anomalie scannographique en attente de place ou d’avis neurochirurgical.

 5 - TRANSFERT EN UNITE D’OBSERVATION

– Patient de Niveau 2 avec TC en attente de scanner cérébral ou sans anomalie scannographique, patient avec tare en cours de correction, patient en post- critique à conscience normale, patient en attente de lit d’hospitalisation.

 6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

– En réanimation médicale :

• coma, état de mal épileptique, pneumopathie d’inhalation, hémorragie digestive, hypothermie profonde.

– En neurochirurgie ou en neurologie :

• les patients présentant des anomalies scannographiques.

– En médecine interne :

• tares en cours de correction ou d’explorations (diabète, fièvre…), patient présentant des anomalies scannographiques récusés par les neurochirurgiens ou les neurologues.

 7 - Sortie

– Si le patient :

• est orienté
• peut marcher
• ne présente plus d’anomalie des constantes, de l’examen clinique ou des examens biologiques.
• Peut être surveillé à domicile par un tiers en cas de TC à scanner normal.

 8 - BIBLIOGRAPHIE

– Guide pratique des urgences médicales, Axel Ellrodt, Ed Estem.
– 2 ème Conférence de consensus sur l’intoxication éthylique aigüe dans les services d’urgence, Réan. Urg., 1992