ATTENTION :
– AUX TROUBLES DE LA CONDUCTION CARDIAQUE SCOPER
– AUX FORMES RETARD DU LITHIUM
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :
– Immédiat du senior et de l’interne.
2 - TRI I.A.O. :
– Niveau 1 : prise des constantes, interroger les pompiers, le SAMU, les proches : TS. ou non, autres toxiques pris, prise d’alcool, traitement habituel, quelle forme de lithium (Neurolithium, Téralithe, Téralithe LP), à quelle heure ?
3 - DANS LE BOX :
– salle de déchocage.
|
ROLE DE L'IDE |
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR |
|
Pouls, TA, FR, Température, Voie veineuse périphérique, Scope |
Glasgow, recherche de signes de mauvaise tolérance hémodynamique et de troubles neurologiques. Signes de choc : Ringer Lactate ou Sérum Physiologique 500 cc/20 min à renouveler si besoin, APPEL REA Obnubilation, Coma : TTT symptomatique, APPEL REA Crise convulsive : Valium I.V. 10 mgr à renouveler si besoin, APPEL REA Rechercher ralentissement psychomoteur, tremblement fin des extrémités, dysarthrie, myoclonies, fasciculations, hypertonie extra-pyramidale : SURVEILLANCE |
|
ECG |
Lecture immédiate par interne/senior Recherche
de troubles de la conduction
Bradycardie sinusale, Troubles du rythme ventriculaire, Inversion de l'onde T : AVIS REA |
| Dextro | Rechercher hypoglycémie si notion de prise d'alcool en plus. Resucrage par G 30 si nécessaire. |
| Bilan sang | Iono, urée, créatinine, glycémie : recherche d'une insuffisance rénale fonctionnelle ou organique, d'une hypernatrémie, d'une déshydratation |
|
Lithiémie H0-H4 : prélèvement sur tube sec (tube à bouchon brique). Adresser le prélèvement au labo de biochimie 24 H/24 H. Appel de la biochimie pour l'envoi du tube et pour résultats au poste 1603 |
Zone thérapeutique : 0,8-1,2 mmol/l.
Intoxication : > 2 mmol/l Appel de la biochimie pour résultats poste 1603 Lithiémie entre 2 et 4 mml/l: AVIS REA-H0, de toute façon TTT en fonction des symptômes. Lithiémie > à 4 mmol/l : HOSPITALISATION REA |
| Dosage du lithium intra-érythrocytaire : prélever sur tube EDTA (bouchon violet) : envoyer le prélèvement au labo de Toxico Fernand Widal au 01.40.05.42.23. | Rapport Lithium intra-érythrocytaire/lithium
plasmatique
Normale 0,3-0,4 Intoxication > 0,4 |
| Tube prélevé pour recherche d'autres toxiques et alcoolémie | |
| Radio de thorax | Recherche de signes d'inhalation |
| Lavage gastrique : dans
les 2 H suivant l'absorption, avec intubation si patient inconscient
Perfusion G 5% : si diabète insipide néphrogénique (hypernatrémie, soif, polyurie) jusqu'à normalisation de la natrémie et de l'osmolarité. Perfusion Sérum Physiologique : 1,5 à 2 l/24H sur cœur sain afin de limiter la résorption tubulaire du lithium si natrémie normale ou basse |
4 - UNITE D’OBSERVATION
– Si pas de traitement au long cours par Lithium
– Si lithiémie < à 4 mmol/l
– Si fonction rénale normale
– Si absence de signe neurologique ou cardiaque grave
Scoper
Examen clinique régulier par l’interne et le senior à la recherche de signe de gravité (Choc, coma, troubles neurologiques) et de symptômes retardés.
IDE : Toutes les 4 H : E.C.G., Pouls, Température, Fréquence respiratoire
Iono, urée, créatinine, glycémie, iono urinaire/24 H.
Rapport lithiémie intra-érythrocytaire/Lithium plasmatique/12 H si > 0,4 à H0 jusqu’à normalisation du rapport.
5 - Autres unités d’hospitalisation ou sortie :
– Hospitalisation en réanimation :
- Pour hémodialyse
- Intoxication chez sujet déjà traité par Lithium
- Lithiémie > 4 mmol/l
- Symptomatologie neurologique grave (coma, convulsion).
- Insuffisance rénale organique
- Répéter les séances d’hémodialyse (lenteur de diffusion tissulaire du Lithium) pour éviter la remontée des taux plasmatiques et la réapparition des symptômes.
6 - BIBLIOGRAPHIE :
– LES INTOXICATIONS AIGUES(V.DANEL-P.BARRIOT) EDITION ARNETTE P432 à 434
– TOXICOLOGIE CLINIQUE (C ; BISMUTH et coll.) MEDECINE SCIENCES FLAMMARION P179 à 180.
– URGENCES MEDICALES 2° EDITION (A. ELLRODT) EDITIONS ESTEM P 59
Nous informons nos visiteurs que Urgences-Serveur.fr n'est pas un service médical, ni une téléconsultation.
Aucun conseil ni avis médical ne sera donné via ce forum.
Consultez votre médecin si vous pensez être malade.
Composez le 15 en cas d'urgence médicale.
Vos commentaires
Pour participer à ce forum, vous devez vous enregistrer au préalable. Merci d’indiquer ci-dessous l’identifiant personnel qui vous a été fourni. Si vous n’êtes pas enregistré, vous devez vous inscrire.
Suivre les commentaires :
|
