Péritonite nosocomiale aux urgences

 samedi 14 mai 2005  |  Septembre 2003  |  0 Commentaires
  Pr. Jean-Louis POURRIAT

 TRI

Signes évocateurs

Suspecter devant douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie chez un patient :

 opéré de l’abdomen depuis moins d’un mois

 ou hospitalisé au cours des six derniers mois

 ou hospitalisé dans un établissement de moyen/long séjour

 ou traité par des antibiotiques au cours du dernier mois

 ou ayant subi un geste endoscopique récent sur le colon

Tri

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

 hypotension artérielle
 tachycardie
 soif +++
 marbrures
 polypnée

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

 O2 = 2 à 3 l/min

 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

 Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

 Bilan biologique : Groupe (1re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

 Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

 ECG

 ASP (recherche du pneumopéritoine)

 Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

 Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

  • Sans critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j)
  • Avec critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

 Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

 Si douleur : morphine titrée (cf. protocole)

 ORIENTER :

 BLOC OPERATOIRE +++

 Références

 Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)

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