Péritonite communautaire aux urgences

 samedi 14 mai 2005  |  Septembre 2003  |  0 Commentaires
  Pr. Jean-Louis POURRIAT

 TRI

Signes évocateurs
 Douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

 hypotension artérielle

 tachycardie

 soif +++

 marbrures

 polypnée

 ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Absence de spécificité et de sensibilité des signes cliniques

En faveur d’une perforation gastrique :

 Antécédents de maladie ulcéreuse

 Hématémèse associée possible

En faveur d’une sigmoïdite perforée :

 Age

 Antécédents de "colite"

En faveur d’une appendicite :

 Age

 Localisation de la douleur, etc

En faveur d’une angiocholite :

 Antécédents de lithiase biliaire

 Localisation de la douleur, Hyperthermie, etc

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

 O2 = 2 à 3 l/min

 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

 Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

 Bilan biologique : Groupe (1re déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

 Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

 ECG

 ASP (recherche du pneumopéritoine)

 Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

 Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

  • Sans critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j)
  • Avec critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

 Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

 Si douleur : morphine titrée cf. TITRATION PAR LA MORPHINE

 ORIENTER :

 BLOC OPERATOIRE

 Références

 Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)

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