Intubation orotrachéale en urgence (induction séquence rapide)

Dr David Raphaëlle, Dr Allo Jean-Christophe (SAU Cochin-Hôtel Dieu) et Dr Daviaud Fabrice (Réanimation médicale Cochin)

 mardi 30 octobre 2012  |  Octobre 2013  |  0 Commentaires
  SAU Cochin - Hôtel Dieu

  Sommaire  de l'article

 Messages importants

 Appel du réanimateur de Cochin au 15525 pour un malade sur le site de Cochin, Appel du SAMU pour un malade sur le site de l’Hotel Dieu

 VERIFIER AVANT TOUT

  • Ballon et masque de taille appropriée et source d’O2
  • Matériel d’aspiration et d’intubation prêt
  • Monitorage : Scope/PNI/Saturomètre +/- capnographe
  • Voies veineuses de bonnes qualités (x2)
Matériel nécessaire à l’IOT
- Laryngoscope fonctionnel (vérifier la qualité de la lumière, présence de piles de rechange)
 Lames MAC 3 et 4 (+/- lames droites)
 Sondes de tailles variables (6,5 à 8)
 Seringue de 10 ml pour vérifier le ballonet
 Mandrin souple et mandrin d’Eschman à disposition
 Pinde de Magill
 Matériel de fication de la sonde (sparadrap, cordon, matériel auto-ficateur)
 Canules de Guedel de tailles variables (2 et 3)
 Matériel de ventilation : source d’O2/ballon/ventilateur
 Matériel d’aspiration : source de vide + sondes

 INDUCTION SEQUENCE RAPIDE

 PREOXYGENATION : au masque sous O2 haut débit

  • Si patient en VS : Ne pas ballonner !
  • Si bradypnée ou arrêt respiratoire : Ballonner lentement et le moins longtemps possible (insufflation d’air dans l’estomac et risque d’inhalation +++)
     INDUCTION : Séquence rapide (Estomac plein)
    = Hypnotique d’action rapide + Curare de courte durée d’action
    → (ETOMIDATE ou KETAMINE) + SUCCHINYLCHOLINE (vérifier la kaliémie si disponible)

 MANOEUVRE DE SELLICK : maintenir une pression cricoïdienne dès la perte de connaissance et jusqu’à ce que le ballonnet soit gonflé
L’interrompre si effort de vomissements !
 FASCICULATIONS : bien visibles en haut du thorax et aux paupières. Apparaissent 60’’ après injection et disparaissent en 30 à 45’’ environ
 INTUBATION : juste après les fasciculations

  • Jamais à l’aveugle, utilisation du mandrin souple pour préformer la sonde à l’avance si besoin
  • Le mandrin ne doit jamais sortir de la sonde en distalité → risque de perforation/plaie trachéale !
  • Passer le repère au niveau des cordes vocales et gonfler le ballonnet
  • Ventiler au ballon sous O2 haut débit et vérifier le bon emplacement de la sonde à l’auscultation des 2 champs pulmonaires, vérifier la présence d’une courbe d’ETCO2 si disponible sur le scope avec au minimum 3 cycles
  • Brancher le patient sur le ventilateur pré-réglé
  • Si intubation difficile : Toujours reprendre au masque entre les essais !

 ENTRETIEN SEDATION : HYPNOVEL +/- SUFENTA cf Codu

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