Arrêt Cardiaque aux urgences

 1 - Messages importants

– Reconnaître un arrêt cardio-respiratoire :

• Perte de connaissance complète et brutale
  " shake and shout "
• Absence de mouvement ventilatoire pendant 10 secondes
• Pas de pouls fémoral (optionnel)
• Mydriase bilatérale (optionnel)

– Alerter l’équipe et le 2525 et débuter immédiatement réanimation cardio-pulmonaire de base (pronostic neurologique engagé)

– Définir le type d’arrêt cardiaque :

• FV ou TV
• Asystolie
• Rythme sans pouls

– La précocité de la défibrillation dans la FV et la TV conditionne le pronostic

– Penser à évoquer et à traiter une éventuelle cause curable :

• hypoxémie, hypovolémie, pneumothorax sous tension, tamponnade, hypothermie, hyperkaliémie, acidose, EP massive, IDM massif, intoxication médicamenteuse (tricycliques, inhibiteur calciques, bêtabloquant, digitaliques.

 2 - APPEL TELEPHONIQUE

• Réponse par le senior.
• Orienter l’appel vers le SAMU si arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier en dehors du périmètre de Cochin.
• Orienter l’appel vers la Réanimation Médicale (poste 2525) si arrêt intra ou péri-hopsitalier.

 3 - TRI IAO

• Niveau 1
• Ne pas prendre les constantes, diriger immédiatement en salle de déchocage
• Alerter immédiatement le senior et l’interne + 2 IDE et 1 AS.
• Prévenir le Réanimateur médical => message téléphonique clair : " Il y a un patient en arrêt cardio-respiratoire aux urgences. Pouvez-vous venir rapidement ".
• Recueil d’information : identité, circonstances de survenue.
• Deshabillage du patient

 4 - BOX DE DECHOCAGE

 5 - THERAPEUTIQUE

– Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut-être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900 mg sur 24h.
– La xylocaïne à 1 à 1,5 mg/kg n’est plus recommandée comme alternative (xylocaïne 1% : 10 mg dans 1 ml soit 7 ml pour un patient de 70 kg en IVD sur 1-2 mn)

– En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, l’administration de bicarbonate 42/1000 peut être discuté (1 mEq/kg soit 140 ml pour un sujet de 70 kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 mn plus tard. Les doses doivent être adaptées à la gazométrie artérielle.

– En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 mn

– Les ACR récupérés doivent faire l’objet d’une protection par hypothermie modérée à 32/34°C pendant 12 à 24 heures

– Cas particulier de la torsade de pointe :

• Suspectée devant un ECG avec des QRS larges d’amplitude fluctuantes s’enroulant autour de l’axe isoélectrique.
  
• Favorisées pas l’hypokaliémie, la bradycardie, un QT long, les antiarythmiques groupe IA (quinidiques, IC, Cordarone, Sotalex, Cordium).
  
• Utilisation de MgSO4 ou MgCl 2g : 2 ampoules IV en 2’. Puis 10 g en 24 h IVCSE. Si efficacité Isuprel en attente.
  
• En cas d’echec Isuprel 5 amp dans 125 cc de G5 à l’abris de la lumiere : 5-25 gttes/mn pour maintien pouls à 70-80/mn. Correction hypokaliémie.

 6 - ORIENTATION DU PATIENT

– USIC ou salle de cathéterisme :
Toute FV ou TV sans défaillance respiratoire ou neurologique réduite au déchocage.

– Réanimation :
Tous les autres cas.

 7 - CRITERES D’ARRET DE LA REANIMATION

– L’arrêt de la réanimation est une décision médicale.

– Elle s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduite

– Circonstances où il est admis que la réanimation puisse être prolongée : hypothermie, noyade, intoxication médicamenteuse, enfants, anesthésie générale.

 8 - Glossaire

– AC : arrêt cardiaque
– CEE : choc électrique externe
– DAE : défibrillateur ou défibrillation automatisée externe
– DSA : défibrillateur ou défibrillation semi-automatique
– FV : fibrillation ventriculaire
– IO : intra osseux
– IV : intraveineux
– MCE : massage cardiaque externe
– RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
– RCP : réanimation cardio-pulmonaire TV : tachycardie ventriculaire

 9 - Bibliographie

– Recommandations 2005 de l’ERC pour la réanimation cardiopulmonaire de base

– Recommandations 2006 formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque

– L’ACC/AHA/ESC 2006 Practice Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2006 ; 114 ;385-484