Algorithme universel de la réanimation de l’ACR

Réanimation cardiopulmonaire

Déterminer le NO-FLOW et le rythme

Lorsque le no flow estimé est inférieur à 5 minutes et le rythme objectivé choquable (FV), délivrer le CEE sans délai.
Lorsque le no flow est supérieur à 5 minutes, entreprendre sans délai le MCE et délivrer le CEE après 5 cycles de RCP (2 minutes).

Pendant la réanimation cardiopulmonaire

 Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt du métronome)
 Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression suivante
 Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe
 5 cycles de RCP à 30:2 correspondent à 2 minutes environ

Le contrôle du pouls est effectué toutes les deux minutes.

SANS INTERROMPRE LA RCP 30:2
 Obtenir un abord veineux périphérique (Sérum physiologique en garde veine) penser à l’alternative de la voie Intra osseuse
 Réaliser l’intubation oro-trachéale, vérifier la bonne position de la sonde par l’auscultation, fixer solidement puis mesurer l’EtCO2

UNE FOIS LE PATIENT INTUBE
 Le respirateur est raccordé avec les réglages suivants :
 VT 6 ml/kg et FR 8 à 10 cycles/min,
 le MCE est réalisé en continu

PENSER A TRAITER OU CORRIGER
 hypovolémie
 hypoxie
 acidose
 hypo ou hyper kaliémie
 hypoglycémie
 hypothermie
 intoxication
 tamponnade cardiaque
 pneumothorax suffocant
 thrombose coronaire ou pulmonaire
 traumatismes associés

THERAPEUTIQUE
 Si la FV persiste après 3 chocs (6 minutes) l’amiodarone est injectée en IV Bolus à la dose de 300 mg (2 ampoules). Une dose ultérieure de 150 mg peut être administrée en cas de FV réfractaire, suivie par une perfusion continue de 900mg sur 24 heures.
 Si l’Amiodarone n’est pas disponible, la Lidocaïne à 1 à 1,5 mg/kg peut être utilisée comme alternative.
 En cas d’ACR prolongé, d’acidose importante ou d’hyperkaliémie, d’intoxication aux tricycliques, béta-bloqueurs, les bicarbonates peuvent être administrés à la dose de 1 mEq/Kg, renouvelé une fois à la dose de 0,5 mEq/kg 10 min plus tard. Les doses doivent être adpatées à la gazométrie artérielle dès que possible.
 En cas de thrombolyse la réanimation doit être poursuivie pendant 60 à 90 minutes.
 Les ACR récupérés seront refroidis à 32/34°C pendant 12 à 24 heures.

Références

 Recommandations 2006 formalisées d’experts sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque
 Recommandations 2005 de l’ERC pour la réanimation cardiopulmonaire de base
 ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2006 ;114 ;385-484 ;

Glossaire

 AC : arrêt cardiaque
 CEE : choc électrique externe
 DAE : défibrillateur ou défibrillation automatisée externe
 DSA : défibrillateur ou défibrillation semi-automatique
 FV : fibrillation ventriculaire
 IO : intra osseux
 IV : intraveineux
 MCE : massage cardiaque externe
 RACS : reprise d’activité cardiaque spontanée
 RCP : réanimation cardio-pulmonaire
 TV : tachycardie ventriculaire