Accouchement en dehors de l’hôpital

 lundi 10 février 2020  |  Janvier 2021  |  0 Commentaires
   Dr Michel NAHON

 Avertissement au public

Nous rappelons à nos lecteurs que le site Urgences Online, campus de médecine d’urgence s’adresse aux étudiants, médecins et professionnels de santé.

Les illustrations présentées ci-après peuvent heurter le grand public

 Episiotomie

Dans le cas ou l’épisiotomie doit être pratiquée, elle sera médiolatérale droite, à partir de la fourchette. Il est important de sectionner le releveur de l’anus. L’incision franche réalisée avec des ciseaux sera réalisée sur 4 à 5 cm.

Indications habituelles de l’épisiotomie :

 présentation du siège
 périnée cicatriciel
 tête à la vulve ne progressant pas malgré les efforts expulsifs de bonne qualité
 tension prématurée du périnée (grosse tête)
 parfois en cas de présentation céphalique occipito-symphysaire
 en cas de nécessité d’une expulsion rapide (souffrance fœtale aigüe)
 distance ano-vulvaire courte

 Les phases


 exercer sur le crâne du foetus un mouvement de pression qui vise à prévenir une expulsion trop rapide (à risque d’entraîner une déchirure du périnée) et un mouvement de flexion du menton sur le thorax qui diminue le diamètre de la présentation.
 par une pression digitale, aider l’occiput (OP) ou le menton (OS) à se câler sous la symphyse pubienne
 dès ce moment poursuivre la surveillance du périnée qui est alors à haut risque de déchirure.

 le menton ou l’occiput sont calés sous la symphyse.
 poursuivre par pression un ralentissement de l’expulsion.


 demander à la parturiente d’expirer pendant la poussée afin d’en diminuer l’intensite.
 la pression céphalique est maintenue.


 continuer, avec la main occipitale, le maintient de la tête afin de ralentir l’expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.
 l’autre main tentera via le périnée de crocheter le menton afin de contrôler lentement la progression céphalique.
 demander alors à la parturiente de ne plus pousser.


 la pression occipitale est maintenue
 la main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé", cette manœuvre finalise l’expulsion céphalique.
 lors d’un effort modéré de poussée demandé à la parturiente, visualiser le sens de rotation céphalique qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°, le menton se retrouve sous la symphyse pubienne.
 en dehors de toute contraction, faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse. Ceci achève la phase de restitution des épaules.


 en excerçant la bascule de la tête vers le bas, l’épaule antérieure est dégagée.


 en excerçant la bascule de la tête vers le haut, l’épaule postérieure est dégagée.
 surveiller le périnée pendant cette phase


 les deux épaules étant dégagées, saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement.


 clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.
 couper le cordon
 vérifier la présence de deux artères et d’une veine


 les soins de cordons seront réalisés à la maternité


 vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.
 en cas de liquide méconial l’aspiration sera réalisé à la vulve dès la phase de restitution des épaules.
 vérifier l’absence d’imperforation anale avec une sonde


 côter le score d’apgar (si <10 il sera réévalué à 2 - 5 et 10 min)

SCORE d’APGAR012
Fréquence cardiaque <80 80 à 100 >100
Respiration absente lente, irrégulière cri vigoureux
Tonus hypotonie légère flexion des extrémités normale
Réactivité nulle grimace vive
Coloration cyanose ou pâleur imparfaite rose

 Conduite à tenir résumée

Valeur du SCORE d’APGARPRINCIPES DE PRISE EN CHARGE
7 à 10 desobstruction des VAS +/- O2 en fonction de la spO2
4 à 7 O2 + perfusion
< 4 O2 + perfusion + intubation + réanimation

 Abréviations

OP : présentation occipito pubienne
OS : présentation occipito sacrée

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