Traumatisme cranien de l’adulte : Prise en charge initiale au service des urgences

 jeudi 27 octobre 2011  |  Janvier 2012  |  0 Commentaires
 

Classification de MASTERS pour les Traumatisme crânien
Classe de MASTERS Signes cliniques Conduite a tenir
Classe I - Patient sans symptôme.
 Maux de tête.
 Sensation de vertiges.
 Hématomes blessures contusion du cuir chevelu.
 Absence de signe du groupe II et III.
 Pas de traitement anti-coagulant ou antiagrégant.
- Retranscrire l’examen par écrit.
 Informer verbalement le patient de la surveillance à réaliser.
 Donner une fiche de surveillance des TC et indiquer sur le dossier fiche remise.
 Si la surveillance est possible retour à domicile sinon surveillance dans le service au moins égale à 4h.
Classe II - Histoire peu fiable de l’accident.
 Prise de substance pouvant interférer sur la conscience (alcool, drogue..).
 Suspicion de fracture clinique.
 Lésion pénétrante.
 Lésions faciales sévères associées.
 Modification de la conscience (PCI ou dans les suites immédiates de l’accident, ou amnésie).
 Crise d’épilepsie ou convulsions après l’accident.
 Vomissements itératifs.
 Traitements anticoagulant ou antiagrégant.
Si l’examen neurologique est strictement normal (sinon groupe III).
 Réalisation d’un scanner (sans injection) à H+4 (si scanner anormal voir groupe III) et surveillance en UHTCD au moins 12h en cas de modification discuter scanner de contrôle.
A la sortie :
 Informer verbalement le patient de la surveillance à réaliser.
 Donner une fiche de surveillance des TC et indiquer sur le dossier fiche remise.
 Si la surveillance est impossible à domicile surveillance dans le service de chirurgie 48h.
Classe III - Altération du niveau de conscience (Glasgow<13/15).
 Diminution progressive de l’état de conscience.
 Signes neurologiques.
 Plaie pénétrante.
 Modification du relief osseux à la palpation.
 Polytaumatisme ( au moins deux lésions avec mise en jeu du pronostic vital) ou accident à forte cinétique.
Scanner (sans injection, crane rachis cervical et TAP injecté en cas de polytraumatisme) en urgence.
Télétransmission des images à la neurochirurgie de garde et transfert éventuel.
 Traitement adapté pour prévention des ACSOS, en particulier objectif tensionnel adapté à la situation clinique.
(se reporter au protocole sur la prise en charge des traumatisés crâniens graves)
 Avis réanimateur.
Prise en charge des traumatismes craniens de l’adulte au service des urgences site d’etampes. Protocole du Centre Hospitalier Sud Essonne. Version 1. Applicable au 01/05/2011.

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