Traumatisme cervical et imagerie

 1) Généralités et points forts

– Il faut toujours recherche cliniquement un traumatisme du rachis cervical lors d’un traumatisme crânien ;

– Les radiographies de rachis cervical sont indiquées en première intention ;

– Les clichés préconisés en première intention sont :

• face + profil chez l’enfant de moins de 10 ans
• face + profil + incidence bouche ouverte

– L’indication du scanner est large, notamment en cas de doute clinique malgré des clichés normaux, d’emblée s’il existe une forte présomption clinique.

 2) Indications formelles à la réalisation d’une imagerie

– Patient de plus de 65 ans avec douleur ou contracture du cou ;

– Traumatisme à risque :

• Chute de plus de 1 mètre ou 5 marches d’escaliers ;
• Impact axial (plongeon) ;
• Collision à haute cinétique ;

– Impossibilité de rotation active du cou à 45° (*).

 3) Situations permettant la manœuvre de rotation du rachis cervical (*)

– Simple choc arrière en voiture ;
– Marche après le traumatisme ;
– Absence de gêne en position assise ;
– Absence de contracture cervicale ;
– Cervicalgie d’apparition secondaire.

 4) Bibliographie

– Stiell HG, et al. The Canadian C-spine rule versus the NEXUS low risk criteria in patients with trauma. N Engl J Med. 2003 ;349:2510-8.
– Recommandations formalisées d’experts. Traumatisme crânien léger. SFMU 06/2012.