Syndrome coronarien aigu sans surélévation du segment ST (SCA ST-)

- Auteurs : Dr Julien Nadal, Pr Yann-Erick Claessens

 vendredi 8 mars 2013  |  Février 2014  |  0 Commentaires
  Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Définitions et généralités :

 La définition moderne du SCA correspond à la déstabilisation d’une plaque d’athérome dont le témoin est l’association d’une élévation de la troponine et d’au minimum un des éléments suivants : douleur thoracique caractéristique, modification ECG, anomalie à la coronarographie.
 Les exigences des recommandations suggèrent dorénavant l’utilisation de dosage hypersensible de la troponine pour guider le diagnostic (cf. CODU " Interprétation de la troponine hypersensible ").
 L’ECG doit être réalisé dans les 10 minutes de la prise en charge
 Le SCA ST- est la forme la plus fréquente du syndrome coronarien aigu.
 Il s’agit d’un groupe très hétérogène de patients, de pronostic très variable
 En dépit des progrès, la mortalité globale reste élevée, équivalente à celle du SCA ST + a 6 mois.
 L’évaluation précoce du risque de décès ou d’infarctus permet d’orienter la stratégie thérapeutique.
 Contrairement au SCA ST+, il n’y a pas d’indication de revascularisation immédiate sauf pour les SCA ST- à haut risque ( ou STEMI-like : instabilité électrique, rythmique, hémodynamique et angor réfrataire).

 2) Appel téléphonique

 Tout appel pour douleur thoracique non traumatique impose une évaluation médicale avec un ECG

 3) Tri IAO

 niveau 1 (déchocage) en cas d’hypotension, de désaturation inférieure à 95% en AA, trouble de la conscience, de très forte suspicion de nécrose en cours de constitution
 niveau 2 pour tous les autres patients

 4) Prise en charge en SAUV

 patient allongé au calme
 mise en place d’une VVP (sérum physiologique si pas de signe d’insuffisance cardiaque, Glucosé 5% si signes d’insuffisance cardiaque)
 O2 si hypoxémie
 traitement de la douleur selon EN
 ECG 18 dérivations
 Prélever : NFS, TP, TCA, ionogramme, créatinine (calcul de clairance selon Cockroft), troponine hypersensible
 Déterminer le traitement après évaluation du risque hémorragique et ischémique

 5) Calculateurs de risque


 6) Stratification des risques

 7) Rationnel

pec_sca_st_-.pdf
PDF - 631.4 ko

 8) Bibliographie

 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 ;163:2345-53.
 Ryan JW, Peterson ED, Chen AY, et al. Optimal timing of intervention in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes : insights from the CRUSADE Registry. Circulation. 2005 ;112:3049-57.
 Wiviot SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007 ;357:2001-15.
 Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011 ;32:2999-3054.
 Monatescot G, Bolognese L, Dudek D, et al. Pretratment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome . N Engl J Med. 2013 ;369:999-1010.

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