Ponction d’ascite

 mardi 27 novembre 2007  |  Novembre 2007  |  0 Commentaires
  SAU Cochin - Hôtel Dieu

 INDICATIONS :

 Diagnostic-exploratrice dans le cadre d’une ascite de découverte récente ou d’une ascite chez un patient fébrile.
 Thérapeutique-évacuatrice dans le cadre d’une distension abdominale importante avec retentissement respiratoire par compression diaphragmatique.

 CONTRE-INDICATIONS :

 Doute diagnostique (repérage échographique alors possible)
 Plaquettes < 20 000/mm3
 TP < 35% (a moduler en fonction de l’urgence et de la facilité de réalisation)
 Attention : l’évacuation du liquide est contre indiquée en cas de SIRS ou de sepsis

 MATERIEL :

 Antiseptie locale
 Aiguille de ponction (21G) montée robinet 3 voies + tubulure évacuatrice
 Seringue de 20 ou 50ml
 Réceptacle
 Tubes biochimie, anatomopathologie, bactériologie, flacons pour hémocultures}

source : hepatoweb.com

 REALISATION DU GESTE :

Préparation opérateur :
 Lavage des mains soigneux et gants stériles
 Masque chirurgical

Installation du patient :
 Décubitus dorsal, éventuellement en décubitus latéral gauche (45°)
 Pas d’anesthésie locale
 Repérage du point de ponction : 2/3 à partir de l’ombilic d’une ligne reliant l’ombilic et l’épine iliaque antérosupérieure. Un repérage échographique peut être réalisée en cas de difficulté (ascite peu abondante ou cloisonnée).
 Désinfection locale par de la chlorhexidine ou de la polyvidone iodée
 Champ stérile autour du point de ponction.

Geste :
 Ponction perpendiculaire à la paroi abdominale en pleine matité sans anesthésie locale
 Prélèvements min x 3 (10 ml x 3 : biochimie (protéines), bactériologie (comptage des PNN, examen direct, cultures), anatomopathologie (recherche de cellules anormales), ensemencement flacons hémoc.
 En cas de ponction évacuatrice, ponction réalisée avec robinet et tubulure, la tubulure étant mise en déclive dans le réceptacle permettant ainsi l’évacuation du liquide d’ascite.

Surveillance :
 Température, TA, FC, Sa02, volume d’ascite évacué toutes les 2 heures.
 Compensation : 1 flacon à 100 ml d’albumine à 20 % pour 2l d’ascite évacuée au delà des 2 premiers litres.

 INTERPRETATION DES RESULTATS :

 PNN > 250/mm3 = infection du liquide d’ascite
 Protides < 20 g/l : ascite pauvre en protides : cirrhose, anasarques, dénutrition, syndrome néphrotique.
 Protides > 20g/l : ascite riche en protides : néoplasie, insuffisance cardiaque, ascite pancréatique, ascite chyleux (lymphome), ascite tuberculeuse…

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