Obèse morbide opéré

 TRI

Affirmer le diagnostic

– Patient présentant des nausées, vomissements chez un obèse morbide opéré (par exemple : anneau)

– Deux situations :

• opéré depuis moins de 15 jours : suspecter une perforation de l’estomac
• opéré depuis plus de 15 jours : suspecter un déplacement de l’anneau ou un anneau trop serré

Tri IAO ->Niveau 1

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

– hypotension artérielle
– tachycardie
– soif +++
– marbrures
– polypnée
– attention, si vomissements importants : HYPOKALIEMIE

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

– O2 = 2 à 3 l/min

– 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

– Remplissage modéré (PA # 100) avec sérum physiologique

– ECG (recherche signes d’hypokaliémie)

– Bilan biologique : Groupe, RAI, (1^re déter), NFS, iono, enzymes, TP

– ASP (recherche du pneumopéritoine)

– Echo abdominale +/- TDM (recherche d’un abcès localisé, notamment sous phrénique)

 ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

En faveur d’une perforation gastrique :

– Intervention datant de moins de 15 jours

– Syndrome septique +++

En faveur d’un anneau déplacé ou trop serré :

– Intervention datant de plus de 15 jours

– Pas de signes infectieux

– Alcalose métabolique, hypokaliémie

– PREVOIR une FIBROSCOPIE GASTRIQUE

 ORIENTER

Si suspicion de perforation

– prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

Autres situations

– prévenir médecin service Nutrition

 Références