Morsures d’animaux

 1) Points forts

– Le risque d’inoculation est polymicrobien :

• Pyogènes usuels et Pasteurella ;
• Tétanos ;
• virus de la rage.

– La suture de la plaie n’est pas systématique.

 2) Traitement local et chirurgical

– Désinfection minutieuse ;
– Ablation de corps étranger si nécessaire ;
– Lavage sous pression ;
– Parage avec excision soigneuse des tissus lésés ;
– Pas de suture systématique, sauf :

• plaie délabrante après avis chirurgical ;
• plaie de la face.

 3) Traitement anti-bactérien

– L’indication d’antibioprophylaxie est large (annexe 7) :

• Augmentin 1 gramme trois fois par jour pendant 5 jours ;
• ou Pyostacine 1 gramme deux fois par jour pendant 5 jours ;
• ou Doxycycline 200mg une fois par jour pendant 5 jours.

– Prévention anti-tétanique par sérovaccination selon les shémas en vigueur

 4) Mesures anti-rabiques

– Morsure ou griffure par un animal identifiable :

• animal mis sous surveillance vétérinaire ;
• pas d’indication de vaccin antirabique.

– Morsure ou griffure par un animal disparu ou non examinable par un vétérinaire :

• le patient doit prendre rendez-vous au Centre Antirabique ;
  • téléphone 04.92.03.44.11
  • adressse : Hôpital de Cimiez, Pavillon Victoria, rez-de-chaussée. 4 avenue de la Reine Victoria CS 91179 06003 Nice cedex 1
  • D^r Fosse, D^r Taillan, D^r Perez-Assael

 5) Hospitalisation

– Syndrome infectieux systémique ;
– Infection loco-régionale extensive ou locale non contrôlée par l’antibiothérapie ;
– Lésion articulaire ou tendineuse, ou simple présomption d’une atteinte articulaire ;
– Morsures complexes ou nécessitant une chirurgie reconstructrice.

 6) Bibliographie

– Société Française de Médecine d’Urgence. 12^e Conférence de Consensus. Clermont-Ferrand, 2 décembre 2005. http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/consensus-LONG-plaies2006.pdf
– Information du 24 mars 2014 du Centre Antirabique de Cimiez, Nice.

 7) Annexe : indications formelles d’antibioprophylaxie

– terrain à risque (diabète, splénectomie, cirrhose, …) ;
– morsures à haut risque septique (plaies profondes, délabrées) ;
– lésion articulaire et/ou osseuse ;
– parage non satisfaisant (plaie punctiforme), morsures de chat ;
– morsures pénétrantes humaines ;
– morsures de la main ;
– morsures suturées de la face.