Morphine

Morphine = Chlorhydrate de morphine

 Description

Opiacé de synthèse

 Classe

Analgésique opioïde

 Action

– Sur le système nerveux central : Analgésie dose dépendante
– Sur les centres respiratoires : dépression
– Sur le muscle lisse : spasme des sphincters.

 Utilisation

– Ampoules de 1ml = 10mg
– Dilué dans 10ml => 1mg/ml

 Administration

IV par méthode de titration :
– posologie de départ 1 à 3 mg jusqu’à analgésie satisfaisante ou apparition d’effets secondaires.
– entretien au plus à la même dose toutes les 10 minutes.

 Indications

Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de palier II

 CI absolues

– Insuffisance respiratoire décompensée
– Insuffisance hépatocellulaire sévère (avec encéphalopathie).
– traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée
– agonistes/antagonistes morphiniques

 CI relatives

– Alcool et médicaments contenant de l’alcool
– allaitement

 Précautions d’emploi

– insuffisance respiratoire décompensée
– insuffisance hépatocellulaire sévère
– sujet âgé : réduire la posologie initiale de moitié.
– nourrisson, surtout avant 3 mois : les effets de la morphine sont plus intenses et prolongés par défaut de maturation de son métabolisme
– hypertension intracrânienne : en cas d’augmentation de la pression intracrânienne, l’utilisation de la morphine au cours des douleurs chroniques devra être prudente.
– troubles mictionnels : risque de dysurie ou de rétention aigüe d’urine
– en cas d’hypovolémie, majoration possible du collapsus.
– insuffisant rénal : débuter le traitement à posologie réduite
– accouchement (avant le clampage du cordon)

 Effets Indésirables

– nausées et vomissements
– constipation,
– somnolence
– confusion, sédation, excitation, cauchemars
– dépression respiratoire avec au maximum apnée

 Associations contre-indiquées

– agonistes-antagonistes morphiniques
– autres opioïdes ( antalgiques, antitussifs )
– antidépresseurs sédatifs
– antihistaminiques H1 sédatifs,
– barbituriques,
– anxiolytiques
– neuroleptiques
– clonidine et apparentés

 Associations déconseillées

– Alcool
– Autres dépresseurs du système nerveux central