Intoxication aux opiacés

 1) TRI :

– Prise en charge systématique en Salle d’Accueil des Urgences Vitales (SAUV)
– Triage -> Niveau 1

 2) Substances

– Les substances naturelles : opium, morphine, méthadone, codéine
– Les substances synthétiques : héroïne, buprénorphine (Subutex®-Temgésic®)

 3) Diagnostic

– Coma calme, hypotonique, hyporéflexique,
– Myosis
– Dépresseur respiratoire : bradypnée
– Bradycardie, hypotension artérielle

 4) Prise en charge

– Scope, Glycémie (HGT), Voie Veineuse, Surveillance SaO2 et FR, ECG

– O2 : la priorité est d’assurer une bonne oxygénation y compris par ventilation assisté si nécessaire.

– Antidote : naloxone = Narcan®

• Peut être utile en cas de doute diagnostique ou pour maintenir FR > 12
• Durée d’action plus courte que celle des toxiques : 45 minutes
• Posologie : bolus initial de 0.2 mg IV puis augmenter par palier de 0.2 mg toutes les 2 minutes jusqu’à obtenir FR > 12
• Si pas de voie d’abord veineuse disponible immédiatement et si arrêt respiratoire, d’autres voies sont possibles :
  • voie intra musculaire (IM), 0.4 à 0.8 mg
  • voie sous cutané (SC), 0.4 à 0.8 mg
  • voie endotrachéale (ET), 1mg
  • voie intra nasale (IN), 2 mg
• Très peu efficace sur la buprénorphine, la poly-intoxication est fréquente.

 5) Bibliographie

– Recommandations d’experts. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation. B. Mégarbane, L. Donetti, T. Blanc, G. Chéron, F. Jacobs, Groupe d’experts de la SRLF. Réanimation 15 (2006) 332&342.

– European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 7.Jasmeet Soar, Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan, Gamal Abbas, Annette Alfonzo, Anthony J. Resuscitation (2005) 67S1, S135S170.