Herpès

Dr Carl OGEREAU

 lundi 19 octobre 2009  |  Octobre 2009  |  0 Commentaires
  SAU Hôtel Dieu

 Définition

 Infection récurrente par virus HSV1 ou HSV2 pouvant atteindre n’importe quelle partie du corps.
 Eruption vésiculeuse "en bouquet", localisée, évoluant vers ulcération
 Cicatrisation spontanée 5 à 10 jours.
 Contagiosité durant phase d’excrétion virale. Primoinfection : 8 à 20 jours, récurrences : 2 à 4 jours.

 TRI

 Formes simples -> Niveau 4
 Formes graves ou terrain sensible -> Niveau 2

 FORMES CLINIQUES

Primoinfection

 Gingivostomatite
 Vulvovaginite
 Anorectite aigüe érosive
 Signes généraux (fièvre, myalgies)
 Possibilité d’hépatite pendant grossesse

Formes graves :

 Méningo-encéphalite
 Syndrome de Kaposi-Juliusberg (herpès sur dermatose préexistante)
 Erythème polymorphe récurrent

Terrains sensibles

 Femme enceinte
 Immunodéprimé

 EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

 Oedème palpébral
 Hyperhémie conjonctivale
 Douleur oculaire
 Baisse de l’acuité visuelle

 TRAITEMENT

Pas d’examen complémentaire sauf pathologie associée ou signe de gravité.

Primoinfection

 Gingivostomatite herpétique :

  • Aciclovir per os : 200 mg x 5 / jour, 5 à 10 jours
  • Si voie orale inutilisable : Aciclovir IV 5 mg/kg x 3 / jour, 5 à 10 jours
  • Antalgiques morphiniques
  • Pas de traitement local

 Herpès génital (vulvovaginite, anorectite) :

  • Aciclovir per os : 200 mg x 5/jour ou Valaciclovir 500 mg x 2/jour, 10 jours
    (efficacité sur la douleur, le délai de guérison et la durée du portage viral)
  • Antalgiques
  • Proposer systématiquement dépistage du VIH

Femme Enceinte

 Meme attitude , sauf dernier mois de grossesse en cas de primo infection.
 Dans ce cas : Aciclovir per os : 200 mg x 5 /jour jusqu’à l’accouchement

Récurrence

 Herpès labial : pas de traitement ( oral ou local)
 Herpès Génital : en cas de gêne ou de risque de contagion, traitement par aciclovir (200 mg x 5 par jour pendant 5 jours) ou valaciclovir (1 000 mg par jour en 1 ou 2 prises pendant 5 jours) dès les premiers symptômes ; pas de traitement local.

 MENINGO-ENCEPHALITE HERPETIQUE

Diagnostic

 Sur la ponction lombaire : liquide clair à cellularité lymphocytaire
 Prévoir 2 tubes pour dosage de l’interféron alpha et la PCR herpès

Traitement

 Aciclovir IV 10 mg/kg, sur 1h, 3 fois/jour, 10 jours

 REFERENCES

 Conférence de Consensus " Prise en charge de l’Herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent " 7 Novembre 2001. ANAES

 Vos messages

    Vos commentaires

    Forum sur abonnement

    Pour participer à ce forum, vous devez vous enregistrer au préalable. Merci d’indiquer ci-dessous l’identifiant personnel qui vous a été fourni. Si vous n’êtes pas enregistré, vous devez vous inscrire.

Suivre les commentaires : RSS 2.0 | Atom