Fièvre

• 2 Voies d'abord veineuses périphériques de gros calibre.

• Antibiothérapie avant les prélèvements.

• Bilan : 

  • NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie.TP, TCK.

  • Bilan biologique infectieux : hémocultures, BU +/- ECBU, ponction lombaire (en l'absence de signe de latéralisation sinon scanner cérébral).

  • Gaz du sang en air ambiant, en cas de saturation < 96% ou de dyspnée.

• Thorax

• ECG

• Masque haute concentration avec O2 qsp Sat > 96%.

• Avis réanimateur.

•  A suspecter devant purpura extensif, nécrotique, fébrile avec ou sans état de choc, avec ou sans syndrome méningé associé.

• Traitement comme un état de choc.

• Antibiothérapie avant les prélèvements.

• En l'absence d'allergie : amoxicilline 40 mg/kg en 15 minutes.

•  Si allergie peu sévère connue aux b-lactamines, la Rocéphine à 50 mg/kg peut être utilisée avec la 1ère dose en présence du réanimateur.

• Si allergie sévère aux B-lactamines : solnicol : 1 gramme.

•  Avis réanimateur.

• Voir protocole état de choc pour le traitement symptomatique.

• Traitement étiologique ci dessous.

• Avis réanimateur.

Voir protocoles spécifiques.

• Penser à la listériose +++

• Avis téléphonique systématique du gynécologue, même en l'absence de transfert.

• Perfusion avec G5% en garde veine.

• Bilan :

  •  NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie.TP, TCK.

  • Bilan biologique infectieux 2 hémocultures. BU +/- ECBU. prélèvement de toute porte d'entrée (coproculture si diarrhée, écouvillonnage si pb dermato ou ORL, prélèvement distal protégé si toux :crachats). PL selon les cas.

  • Gaz du sang en air ambiant, en cas de saturation < 96% ou de dyspnée.

  • Eventuel frottis / goutte épaisse.

  • Recherche de décompensation de tare pré-existante (diabète, insuffisance rénale ou cardiaque etc…)

•  Thorax.

•  ECG selon les cas.

•  Masque haute concentration avec O2 qsp Sat >96%.

• Interrogatoire capital : séjour récent à l'étranger, notion de contage ou d'allergie ou d'antibiothérapie en cours, profession, mode de vie, de loisirs, animaux, piqûre récente par insectes.

• Faire PL en cas de syndrome méningé ou de confusion fébrile à scanner cérébral normal.

• Examen clinique : auscultation cœur/ poumon, dents/ORL, neurologique, abdominal, peau/ganglions.

• Chez le patient âgé, recherche de signes de déshydratation, d'urgence abdominale.

• Recherche de décompensation de tares pré-existantes (diabète, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale etc…) avec éventuel bilan.

 Avis réanimateur si :

     Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère.

     Dans ces cas : début de l'antibiothérapie en urgence, après les prélèvements bactériens en accord avec le réanimateur.

Hospitalisation recommandée si :

- Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle).

- Prise en charge à domicile impossible (vomissements++, SDF, Troubles des fonctions supérieures).

En l'absence d'étiologie évidente :

- Penser aux étiologies plus difficiles, en fonction du contexte : endocardites (répéter les hémocultures+++), tuberculose, abcès profond, paludisme autochtone…

- Penser aux fièvres d'origine non infectieuses : déshydratation, tumeurs (rein, colon, lymphome, leucémie), maladies inflammatoires, étiologie médicamenteuse (2 à 3 %), maladie thrombo-embolique.