Erysipèle

 Définition

– L’érysipèle est une dermo-hypodermite bactérienne (DHB) aigüe non nécrosante de diagnostic clinique
– Siège : <85% des cas aux membres inférieurs.
– Le germe responsable est presque constamment un streptocoque A sensible à la pénicilline G. Occasionnellement on retrouve S. aureus, des entérobactéries et Pseudomonas aeruginosa, seuls ou associés à un streptocoque
– Les principaux facteurs de risque sont : les lymphœdèmes et l’existence d’une porte d’entrée comme un ulcère de jambe, une plaie aigüe ou chronique, un mal perforant plantaire, un intertrigo interdigito-plantaire, l’obésité.
– L’érysipèle typique à streptocoque (b-hémolytique A, B, C et G) résulte vraisemblablement d’une réaction immunologique d’hypersensiblité aux antigènes streptococciques.
– Les complications (abcès, dermohypodermite nécrosante, DHN) sont rares (3-12%) mais graves

 Tri IAO

– Niveau 1 : si signes de choc
– Niveau 2 : si fièvre, altération de l’état général, comorbidité.
– Niveau 3 : les autres cas

 DIAGNOSTIC

Le diagnostic est clinique

– Début brutal
– Placard inflammatoire localisé le plus souvent aux membres inférieurs
– Associé à des signes généraux (fièvre, frissons).

La recherche d’une porte d’entrée doit être systématique

– Aucun examen complémentaire n’est indispensable
– Un écho-Doppler veineux est prescrit en cas de doute sur une thrombose veineuse profonde surajoutée chez un patient à risque mais la phlébite n’est pas une complication classique de l’érysipèle

Critères d’hospitalisation :

– Doute diagnostique
– Signes généraux importants
– Co-morbidité
– Contexte social rendant le suivi à domicile impossible

 TRAITEMENT

– Le traitement repose sur l’antibiothérapie.
– Première intention : amoxicilline 1g x 3/ jour (relais per os après apyrexie) pdt 10 à 15 jours
– Allergie aux bêtalactamines : pristinamycine 1 g x 3/jour (per os) pdt 10 à 15 jours.
– Traitement de la porte d’entrée
– Contention si insuffisance veineuse
– Le traitement anticoagulant préventif doit être discuté seulement en cas d’alitement et de facteurs de risque thrombo-emboliques associés.
– les AINS sont contre indiqués (risque de fasciite nécrosante)
– RECOMMANDATIONS DE SORTIE : Ne pas prendre d’AINS et d’Aspirine, reconsulter si persistance de la fièvre au-delà de 72h, si apparitions de bulles, aggravation des douleurs, si cyanose tégumentaire

 Complication à redouter : la fasciite nécrosante

– Nécrose de l’aponévrose superficielle et possibilités d’atteinte musculaire (myosite).
– urgence médico-chirurgicale
– Flore mixte retrouvée : anaérobies, entérobactéries, streptocoques, entérocoques et Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes est retrouvé dans près de la moitié des prélèvements et dans 50 % des hémocultures associées à un choc septique.
– Durée de traitement variable (habituellement de 10 à 15 jours), en fonction de l’évolution et du nombre de reprises chirurgicales. Aucun argument ne justifie une prescription des aminosides > 3 jours.
– atteinte des membres et de la région cervico-faciale :
amoxicilline/ac clavulanique 2 g x 3 + gentamicine 5 à 6 mg/kg x 1
– lésion périnéale :
amoxicilline/ac clavulanique 2 g x 3 + gentamicine 5 à 6 mg/kg x 1
ou
ceftriaxone 2 g x 1 + métronidazole 500 mg x 3 + gentamicine 5 à 6 mg/kg x 1

 Bibliographie

– http://www.therapeutique-dermatologique.org
– Antibiogarde 2008
– Guide du bon usage de l’antibiothérapie probabiliste de l’Hôtel Dieu & CAI Hôtel Dieu
– Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant Groupe Transversal Sepsis. Réanimation. 2007 ;16 :S1-S21
– Conférence de consensus. Érysipèle et fasciite nécrosante : prise en charge. Méd Mal Infect 2000 ; 30 Suppl4 : 245
– Bjornsdttir S et al. Risk Factors for Acute Cellulitis of the Lower Limb : A Prospective Case-Control Study. Clin Infect Dis. 2005 ;41 :1416-
– Leman P & Mukherjee D. Flucloxacillin alone or combined benzylpenicillin to treat lower limb cellulitis : a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2005 ;22:342-
– Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996 ;334:240-