Décompensation de BPCO

 TRI

Niveau 1

 DIAGNOSTIC

Définition

– augmentation du volume de l’expectoration
– modification de l’expectoration (purulente)
– apparition ou majoration de la dyspnée

Evaluation de la sévérité de la décompensation

– troubles de la conscience, sueurs, astérixis, céphalées évoquent une hypercapnie
– troubles du comportement, tachycardie, cyanose, vasoconstriction périphérique évoquent une hypoxie
– aggravation récente des symptômes (FR, pouls inspiratoire, tirage sus-sternal, respiration thoraco-abdo paradoxale, degré d’encombrement bronchique)
– apparition d’œdèmes des MI (attention à la pathologie cardiaque intriquée)
– signes cardiaques droits, dont le foie cardiaque
– notion du TTT antérieur et d’une éventuelle oxygénothérapie à domicile

 BILAN PARACLINIQUE

– GDS, NFS, ionogramme, urée, créat, CRP, Radio thorax (F+P), ECG
– +/- hémocultures si fièvre ou hypothermie, ECBC ++
– Ag légionnelle

 TRAITEMENT

Broncho-dilatateur

– aérosol BRICANYL/ATROVENT pouvant être répété toutes les 30 à 60 min
– il n’y a pas d’intérêt de la voie sous cutanée ou IV sauf si l’aérosol est inutilisable

Antibiothérapie

– AUGMENTIN 3 g/j IV ou KETEC 800 mg/j ou TAVANIC 500mg/j
– la durée est définie après concertation avec les pneumologues

Oxygénothérapie

– par lunettes ou masque à haute concentration
– le but est une SaO2>90% ou une PaO2>60 mm
– discuter la VNI avec les pneumologues
– la ventilation invasive sera retardée au maximum (préférer des méthodes non invasives)

 CRITERES DE NON ADMISSION

– si la sortie est évoquée, elle est confirmée par l’avis pneumo

 CRITERES D’ADMISSION EN USR

– impossibilité de se mouvoir chez lui
– impossibilité de manger ou de dormir du fait de la dyspnée
– facteur de co-morbidité pulmonaire ou extra pulmonaire
– aggravation progressive et prolongée de la symptomatologie
– apparition ou aggravation de l’hypercapnie
– aucun signe de gravité

 CRITERES D’ADMISSION EN REA (après appel du réa au bip 1118)

– troubles de la conscience
– dyspnée sévère ne répondant pas au TTT initié en urgence
– confusion, léthargie, fatigue de la pompe respiratoire
– persistance ou aggravation de l’hypoxémie en dépit de l’apport d’O2 supplémentaire ou acidose sévère ou s’aggravant (pH < 7.30)

 Références

– Conférence d’actualisation : Décompensation respiratoire des BPCO - SFAR 1996
– 2001 American College of Physicians - American Society of Internal Medecine VOL134 n° 7 : 595. 619 : Evidence base for management of acute exacerbations of chronic pulmonary diseases