Agitation aigüe de la personne agéee présentant des troubles cognitifs (PATC)

 1) Points importants :

– voir aussi : Codu Prise-en-charge-de-la-PATC

– Rechercher un syndrome confusionnel (CODU confusion aigüe chez la personne âgée en cours de rédaction)

– Rechercher une étiologie à l’agitation et la traiter

• cause environnementale (iatrogénie, changement de lieu, ...)
• cause individuelle (globe, fécalome, douleurs, IDM, ..)

– En cas d’agitation associée ou non à une confusion et si la prise en charge non médicamenteuse est insuffisante, un traitement pharmacologique de courte durée (24 48h) peut être indiqué

– La contention mécanique ne doit être envisagée qu’en cas d’échec des autres modalités de prise en charge et doit rester exceptionnelle. "Les attacher c’est les aggraver".

 2) Traitement médicamenteux :

– Se justifie dans les circonstances suivantes :

• symptômes comportementaux sévères (agitation importante) ou émotionnels (anxiété sévère), provoquant chez le patient une souffrance significative
• symptômes mettant en danger le patient ou autrui
• symptômes empêchant des traitements ou des examens indispensables à la prise en charge

– Le bénéfice/risque sera évalué et notifié dans le dossier

– Toujours faire un ECG

– Pas d’utilisation de neuroleptique dans la maladie à corps de Lewy

– Pas d’indication à l’utilisation d’hydoxyzine (Atarax®), cyamemazine (Tercian®), halopéridol (Haldol®) chez la PATC

– Utiliser en 1^re intention une benzodiazépine et de préférence du Xanax® per os (1/2 vie 12h) ou du Seresta® (1/2 vie 6-8h) sauf si :

• délire productif (hallucination)
• ATCD psychiatrique connu
• échec des benzodiazépines
  

  

 3) La contention mécanique

– La contention mécanique ne doit être envisagée qu’en cas d’échec des autres modalités de prise en charge et doit rester exceptionnelle

– Sont considérés comme contention et nécessite une surveillance particulière et adaptée (non exhaustif) :

• les barrières
• la porte vitrée de sécurité
• les attaches mousses
• les sangles de maintien

– Algorithme décisionnel (d’après " Limiter les risques de contention physique de la personne âgée, ANAES, oct 2000 ") :