Campus numérique de médecine d'urgence

mercredi 26 juin 2019, par Dr LACOUT Alexis, Dr MAS Marie, Dr RAYMOND Philippe

1. MORSURE DE TIQUE SANS ERYTHEME NI AUCUN AUTRE SYMPTOME GENERAL

1.1. Surveillance simple

L’érythème migrant peut survenir entre 2 et 180 jours après la contamination par tique infectée. Il n’est pas systématique.

Surveiller aussi l’apparition d’une asthénie, d’arthralgies ou tout symptôme inhabituel :
- fatigue chronique,
- fièvre,
- sueurs,
- frissons,
- raideur de nuque,
- céphalées,
- hypersensibilité à la lumière et/ou au bruit,
- étourdissements,
- troubles de la mémoire et/ou de la concentration,
- arthromyalgies migratrices,
- fourmillements,
- engourdissements,
- brulures, palpitations, douleurs thoraciques,
- essoufflement,
- troubles fonctionnels intestinaux,
- troubles du sommeil,
- dépression,
- angoisse,
- irritabilité.

-> Aucune place à la biologie en aigu +++

1.2. Cas Particuliers :

- femmes enceintes,
- enfants,
- morsures multiples,
- tique restée plus de 24h et/ou gorgée de sang,
- immunodéprimés.

-> Rien d’écrit, à vous de choisir, en âme et conscience

Pour vous aider dans votre choix :

-> recommandations HAS : ne prennent pas position

-> recommandations USA : si tique gorgée de sang (sphérique, même si de petite taille) :

TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE = DOXYCYLINE 200mg/j pendant 20 jours
dose enfant 4mg/kg/j (CI avant 8 ans, passer à azithromycine)

-> recommandations ILADS : idem USA

Si le patient vient avec sa tique aux urgences :
* * Retrait : SANS anesthésier la tique, la presser, l’enduire d’éther ou vaseline car ceci la fait régurgiter !
* * Tire tique ou pince a épiler, en tournant si possible (mais difficile avec petites nymphes de les faire tourner)
* * Si tête reste, ne pas s’acharner, risque de surinfection cutanée.

2. ERYTHEME MIGRANT

Pathognomonique maladie de Lyme

Aucune place de la biologie

Rappels des défauts de la sérologie = latence à la montée des anticorps, sensibilité mauvaise moyenne 50-60%, rôle des co infections (Lyme = que partie médiatique de l’iceberg) qui ne sont PAS recherchés avec une sérologie Lyme

2.1. Erythème Migrant Isolé (pas de symptôme autre)

Recommandation HAS

DOXYCYCLINE 100mg*2/j pendant 14 jours (DOXYCYCLINE est à préférer à l’AMOXICILLINE+++) - dose enfant 4mg/kg/j
si CI, AZITHROMYCINE 250mg 4 cp le premier jour puis 2/j pendant 7 jours

Enfant < 8 ans : AZITHROMYCINE (20mg/kg/j en 1 prise/j) ou AMOXICILLINE (50mg/kg/j en 3 prises/j)

RECO USA : 4 À 6 SEMAINES de traitement, jusqu’à guérison clinique

Publié ! : efficacité d’une bi thérapie associant une huile essentielle anti biofilm, par ex origan, le temps du traitement antibiotique
ex : Oleocaps numéro 2 pranarom, 2 matin midi et soir 14 jours (non exhaustif), (HE origan : 18mg de carvacrol pour 10kgs)

2.2. Erythème Migrant AVEC symptômes

= Borréliose disséminée précoce = 21 à 28 jours de traitement

Demander rendez-vous avec le médecin traitant en fin de traitement ET un mois après la fin du traitement pour vérifier bonne évolution et absence de rechute ++


Si vous avez besoin d’aide, d’information sur Lyme : clublymemvt@gmail.com
Un site internet www.clublyme.com
Un livre LYME PRATIQUE editions Vernazobres
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Pour en savoir plus...

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