Fiche n° 1
"Conduite à tenir en situation d’urgence 
avant identification de l’agent pathogène responsable"

Cette fiche constitue le premier protocole thérapeutique à envisager avant identification du pathogène à destination de toutes personnes exposées.

Cette fiche décrit les protocoles thérapeutiques à envisager, après identification d’une alerte infectieuse. Du fait du contexte exceptionnel d’application, le choix des médicaments, les modalités d’administration, les posologies, les durées de traitement – peuvent différer des cadres validés par l’Autorisation de Mise sur le Marché. En particulier, les spécificités liées à l’âge ou au terrain (femme enceinte ou allaitante) sont à adapter en fonction des niveaux de risque. Ces conditions exceptionnelles obligent cependant à connaître avec exactitude les contre-indications, mises en garde, précautions particulières d’emploi, interactions médicamenteuses de chacun des médicaments. Il est important de faire respecter la durée de traitements validée pour ces situations exceptionnelles.
La voie d’administration sera fonction de l’état du patient.

Une décontamination doit être envisagée le plus rapidement possible dans certains cas, notamment lors de l’exposition à un aérosol.
Concernant les individus, il est recommandé après exposition à un aérosol :
-	de se laver les mains,
-	d’enlever les vêtements potentiellement contaminés et de les placer dans un sac plastique, qui doit être ensuite fermé de façon étanche,
-	de prendre une douche en utilisant un savon et en évitant l’eau trop chaude et les brossages ; ne pas utiliser de solutions d’hypochlorite ; faire un shampooing ;
En cas d’exposition cutanée directe visible, laver la zone cutanée contaminée avant la douche en utilisant localement un produit antiseptique sporicide/bactéricide : Dakin® ou eau de javel diluée à 0.5% de chlore actif (= 1 volume d’eau de javel à 2.6% de chlore actif mélangé à 4 volumes d’eau),  puis rincer.

1.	Traitement prophylactique post-exposition et traitement des personnes symptomatiques pouvant recevoir un traitement oral

1.1.	Posologie

1.1.1.	Adultes
Traitement de première intention
ciprofloxacine per os : 1g/jour en deux  prises, soit 500 mg deux fois par jour.
ou  ofloxacine  per os : 800 mg/jour en deux prises, soit 400 mg deux fois par jour.
ou  lévofloxacine  per os : 500 mg/jour en une prise.

Alternative
doxycycline per os : 200 mg/jour en 2 prises, soit 100 mg deux fois par jour.
ou péfloxacine per os : 800 mg/jour en 2 prises, soit 400 mg deux fois par jour.

1.1.2. Enfants (< 15 ans)
Traitement de première intention
ciprofloxacine per os : 20 à 30 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (1g/jour).

Alternative
doxycycline per os : 4 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour).  

1.2.	Durée de traitement
Poursuivre le même traitement jusqu’à identification du pathogène puis adapter selon la conduite à tenir spécifique.

2.	Traitement des personnes symptomatiques devant recevoir un traitement parentéral

2.1.	Posologie

2.1.1.	Adultes
Traitement de première intention
ciprofloxacine par voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes pour la présentation 400 mg et 30 minutes pour la présentation 200 mg : 400 mg toutes les 12 heures avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg deux fois par jour.
ou  ofloxacine  par voie intraveineuse en perfusion de 30 minutes: 400 mg toutes les12 heures, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 400 mg deux fois par jour.
ou lévofloxacine  par voie intraveineuse en perfusion d’au moins 60 minutes pour la présentation 500 mg/100 ml et d’au moins 30 minutes pour la présentation 250 mg/50 ml : 500 mg une fois par jour, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg une fois par jour.

Alternative
doxycycline par voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum: 200 mg pour les premières 24 heures, puis 100 mg toutes les 12 heures, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 100 mg deux fois par jour.

2.1.2.	Enfants (< 15 ans)
Traitement de première intention
ciprofloxacine par voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes : 10 à 15 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 20 à 30 mg/kg/jour sans dépasser la posologie adulte (1g/jour).
 
Alternative
doxycycline par voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum : 4 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 4 mg/kg /jour en 2 prises, sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour).

2.2.	Durée de traitement
Poursuivre le même traitement jusqu’à identification du pathogène puis adapter selon la conduite à tenir spécifique.

Fiche n° 1 : conduite à tenir en situation d’urgence avant identification de l’agent pathogène responsable

Noms des principes actifs	Hiérarchisation des traitements	Rubriques 	Sujet  pouvant recevoir un traitement per os	Sujet  devant recevoir un traitement parentéral	
ciprofloxacine	Traitement de première intention	Posologie
	Adultes
Per os
1 g/jour en 2 prises, soit 500 mg deux fois par jour	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes pour la présentation 400 mg et 30 minutes pour la présentation 200 mg : 400 mg toutes les 12 heures avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg deux fois par jour. 	
			Enfants
Per os
20 à 30 mg /kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (1g/jour)	Enfants
Voie intraveineuse en perfusion de 60 minutes : 10 à 15 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 20 à 30 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (1 g/jour)	
		Contre-indications	-	Hypersensibilité à la ciprofloxacine ou à un produit de la famille des quinolones
-	Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone
	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
 - Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	
ofloxacine	Traitement de première intention 	Posologie
	Adultes
Per os 
800 mg/jour en deux prises, soit 400 mg deux fois par jour.
	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion  de 30 minutes : 400 mg toutes les 12 heures, avec relais par voie orale selon l’état du patient :
400 mg deux fois par jour.	
		Contre-indications	-	Hypersensibilité à l’ofloxacine ou à un produit de la famille des quinolones ; épilepsie
-	Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	
lévofloxacine	Traitement de première intention	Posologie	Adultes
Per os
500 mg/jour en une prise.	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion d’au moins 60 minutes pour la présentation 500 mg/100 ml et d’au moins 30 minutes pour la présentation 250 mg/50 ml :
500 mg une fois par jour, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 500 mg une fois par jour	
		Contre-indications	- Hypersensibilité à la lévofloxacine ou à un produit de la famille des quinolones ; épilepsie
- Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	

Noms des principes actifs	Hiérarchisation des traitements	Rubriques 	Sujet  pouvant recevoir un traitement per os	Sujet   devant  recevoir  un traitement  parentéral	
doxycycline	Alternative	Posologie
	Adultes
Per os 
200 mg/jour en 2 prises, soit 100 mg deux fois par jour	Adultes 
Voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum: 200 mg pour les premières 24 heures puis 100 mg toutes les 12 h, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 100 mg deux fois par jour	
			Enfants
Per os
4 mg/kg/jour en 2 prises sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour)	Enfants
Voie intraveineuse en perfusion lente de 60 minutes minimum : 4 mg/kg/jour en 2 injections, avec relais par voie orale selon l’état du patient : 4 mg/kg /jour en 2 prises, sans dépasser la posologie adulte (200 mg/jour)	
		Contre-indications	- Allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines ; association avec les rétinoïdes par voie générale en raison du risque d’hypertension intracrânienne.	
		Grossesse et allaitement	-	Prescription possible au cours de la grossesse quel que soit le terme. Risque faible de coloration des dents de lait chez les enfants exposés in utero au-delà de 6 mois de grossesse.
-	Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	
péfloxacine	Alternative	Posologie	Adultes
Per os
800 mg/jour en 2 prises, soit 400 mg deux fois par jour.	

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		Contre-indications	-	Hypersensibilité à le péfloxacine ou à un produit de la famille des quinolones 
-	Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone	
		Grossesse et allaitement	- La prescription de fluoroquinolones est possible pendant la grossesse quel que soit le terme. Parmi ces fluoroquinolones, la seule pour laquelle il existe le plus d’expérience lors d’une utilisation en cours de grossesse, est la ciprofloxacine.
- Allaitement : il est recommandé chaque fois que cela est possible de remplacer l’allaitement maternel par un allaitement artificiel	

Fiche n° 1:conduite à tenir en situation d’urgence avant identification de l’agent pathogène responsable

TRAITEMENT per os

Adultes : 
ciprofloxacine ou  ofloxacine ou lévofloxacine
alternative : doxycycline (2), péfloxacine

Enfants :
ciprofloxacine
alternative: doxycycline (2)

2= si contre-indications aux quinolones

ACCUEIL PATIENT

TRIAGE

décontamination

Orientation thérapeutique en fonction du pathogène identifié

TRAITEMENT  IV relais per os
Adultes :
ciprofloxacine ou  ofloxacine ou lévofloxacine
alternative: doxycycline (2)

Enfants :
ciprofloxacine
alternative: doxycycline (2)  

Aggravation de l’état du patient

Cf. fiches spécifiques

Cf. fiches spécifiques

Orientation thérapeutique en fonction du pathogène identifié