Campus numérique de médecine d'urgence

(*Mélange Equimolaire Oxygène et Protoxyde d’Azote)

vendredi 10 avril 2009, par SAU Hôtel Dieu

AUTEUR : Dr Juliette DEUTSCH

 1) Objectifs

- Améliorer la prise en charge de la douleur aigue lors de soins ou d’actes médicaux de courte durée chez l’adulte et l’enfant.

 2) Définition du produit

- Le MEOPA est un gaz incolore, indolore, composé d’un Mélange Equimolaire d’Oxygène (50%) et de Protoxyde d’Azote (50%).
- L’utilisation du MEOPA est possible dès l’âge de 4ans. Pas d’administration supérieure à 60 minutes.

 3) Conditionnement}

- Le MEOPA se présente en bouteille de 20 litres. La bouteille est pourvue d’un manodétendeur débitmètre intégré et doit être stocké en position verticale (48h au moins), à température ambiante (>0°C).

 4) Propriétés pharmacologiques

- Le MEOPA est un gaz qui agit par inhalation en procurant un effet analgésique avec une diminution du seuil de perception aux stimuli douloureux.
- A cette concentration il ne possède pas d’effet anesthésique. Il entraine souvent un état de sédation consciente. Le patient est relaxé, détendu avec une attitude détachée de l’environnement.
- L’absorption comme l’élimination du produit par voie pulmonaire est très rapide, en raison de sa faible solubilité dans le sang et les tissus. Cette propriété explique la rapidité de l’effet antalgique et du retour immédiat à l’état initial, dès l’arrêt de l’administration.
- Le MEOPA est inefficace chez 15 à 20% des patients, aussi après 5 minutes d’inefficacité il faut recourir à une autre méthode d’analgésie.

 5) Indications aux urgences

- Douleurs provoquées de courte durée (<30min) :
Traumatologie : réduction de luxation, fracture …
Chirurgie : suture
Transport de patient douloureux
Pansement
Ponction lombaire
Ponction veineuse

 6) Contre-indications

- Epanchement gazeux (pneumothorax, bulle d’emphysème, pneumo médiastin, pneumopéritoine, embolie gazeuse, accident de plongée)
- Hypertension intracrânienne
- Traumatisme crânien ou de la face avec ou sans perte de connaissance
- Toute altération de la conscience
- Patient nécessitant une ventilation en oxygène pur
- Femme enceinte de moins de 3 mois

 7) Effets indésirables

- Ils sont rares (euphorie, rêves, hallucinations visuelles, paresthésie, sédation, vertiges, nausées, vomissements, angoisse, agitation) et disparaissent dès l’arrêt de l’inhalation.

 8) Associations médicamenteuses

- Il existe un risque de potentialisation en cas d’association avec des médicaments à action centrale (opiacés, benzodiazépines et autres psychotropes).

- Attention il existe un risque d’inflammation avec les corps gras (huile, lubrifiants).

 9) Procédure d’administration

- Avant l’administration

  • Mettre en confiance le patient
  • Expliquer le soin et les bénéfices du gaz (effet placebo)
  • Préparation Kit MEOPA : bouteille de 20l avec manodétendeur spécifique, masque facial (à jeter après chaque utilisation), filtre (à jeter après chaque utilisation), ballon vert et raccord utilisables pour 15 patients.
  • Préparation du matériel d’aspiration, d’oxygénation et ballon de ventilation.
  • Ouvrir progressivement le robinet de la bouteille afin d’éviter le dé mélange et vérifier son contenu sur le manomètre (>30 bars).

- Administration du MEOPA

  • Entrouvrir la fenêtre de l’UMH ou du box des urgences (aérer la pièce)
  • Ouvrir le débitmètre suffisamment pour maintenir le ballon gonflé (environ 9 à 12 l/min).
  • Regarder sa montre pour noter la durée d’administration (ne pas dépasser 60min d’administration) et attendre 3 minutes d’administration avant tout geste douloureux.
  • Maintenir sans interruption le masque bien appliqué sur la face pour éviter les fuites.
  • Surveillance clinique : le patient doit répondre aux ordres simples. En cas de perte de contact verbal, le masque est retiré jusqu’à la reprise du contact. A la fin du soin le patient doit rester au repos (durant 5 min).

- Après l’utilisation

  • Fermer le robinet de la bouteille et laisser chuter la pression avant de fermer le débitmètre.
  • Jeter masque et filtre à usage unique
  • Inscrire une barre sur le raccord vert du ballon
  • Remettre en place le matériel et s’assurer de l’approvisionnement du matériel à usage unique.

 10) Références

- Dictionnaire Vidal 2009
- AMM en novembre 2001

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Douleur - Anesthésie
Tout le site : Specialites / Douleur - Anesthésie

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