Campus numérique de médecine d'urgence

mardi 12 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- L’examen clinique par un chirurgien est impératif

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

- Réponse par le senior ou l’interne
- Conseiller de venir au SAU immédiatement et prévenir l’interne de chirurgie qu’un tel patient arrive.

 2 - TRI IAO

- Niveau 1 : si c’est dans le cadre d’un polytraumatisme
- Niveau 2 : les autres cas.

 3 - BOX DE CONSULTATION

- Niveau 1 : DECHOCAGE
- Niveau 2 : BOX D’EXAMEN

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

Faire une EVA.

Reprendre les constantes.

Bilan préopératoire, voie veineuse périphérique.

Après 2 hémocultures débuter l'antibiothérapie, vérifier la vaccination antitétanique

Préparer le bon de radio de l'ASP.

Assurer le brancardage, prévenir la radio.

  • En cas d'accident de la voie publique, de chute à califourchon, d'utilisation d'instruments vulnérants en pratique sexuelle.

  • Chercher une défense, une lésion urologique ou gynécologique associé.

  • Avis chirurgical et hospitalisation en chirurgie pour exploration.

  • En cas de corps étranger du rectum, chercher un contexte évocateur ou une constipation récente, chercher des signes de perforation, cellulite, défense.
    Faire un ASP pour la nature et la localisation de l'objet, chercher un pneumopéritoine.
    Si objet bas situé, essayer une extraction douce au doigt, dans tous les autres cas envisager l'extraction sous AG, donc avis chirurgical et hospitalisation en chirurgie

 4 - UNITE D’OBSERVATION

- Tout patient nécessite une exploration chirurgicale. En attendant le lit en chirurgie, .continuer la surveillance hémodynamique, les antalgiques par perfusion et l’antibiothérapie IV

 5 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

- Réanimation

  • Toute plaie périnéale se compliquant d’un problème de cellulite avec hypotension ou toute plaie périnéale dans le cas d’un polytraumatisme qui justifie la réanimation.

- Chirurgie

  • Toute plaie périnéale ayant besoin d’une exploration au bloc opératoire doit être hospitalisée en chirurgie.

 6 - Sortie

- Après 2 heures d’observation ne sortiront que les plaies minimes sans aucune arrière pensée d’un traumatisme abdominal ni d’une suppuration sous jacente.
- Les corps étrangers dans le rectum peuvent sortir après accord du chirurgien qu’un corps étranger ait pu être extrait aux urgences en s’assurant qu’il n’y a pas de complication.

 7 - BIBLIOGRAPHIE

- Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.

Pour en savoir plus...

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