Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 21 janvier 2008, par Dr Michel NAHON, Dr Robin RENAULT

 Motif d’appel au 15

L’épouse contacte la régulation du SAMU à 20h50 pour son époux âgé de 54 ans qui s’arrête brutalement de dîner à 20h00, se plaignant d’une sensation de malaise avec sueurs, pâleur, sensation de mouches volantes et de trouble de l’équilibre associés à une oppression thoracique.
L’interrogatoire téléphonique révèle des facteurs de risques cardiovasculaires familiaux (décès du père à l’âge de 54 ans des suites d’un infarctus) et personnels (hypercholestérolémie traitée par statine)

La décision d’envoi de l’UMH est fondée sur les éléments suivants :
- malaise avec signe de gravité chez un patient à risque intermédiaire sur le plan cardiovasculaire .

 A l’arrivée de l’équipe SMUR

Le patient est à domicile, demi assis dans son canapé, agité, avec un teint grisâtre.

L’examen clinique initial révèle :

- Neurologique :

  • Conscience Nle, GCS 15
  • Désorientation temporelle.
  • Jargonaphasie (réponse stéréotypée répétitive) et se plaignant de troubles dysesthésiques prédominants aux extrémités des deux membres supérieurs.
  • Absence d’amaurose, sensation de mouches volantes.
  • Absence d’anomalie dans l’examen des paires crâniennes, pas de déficit moteur objectif, pas d’anomalie des ROT et des RCP, absence de syndrome d’irritation méningée, pas de céphalées.
  • Douleur cervico mandibulaire associée à une dysphagie, sans paralysie faciale ni trouble de la déglutition.

- Cardiovasculaire :

  • PA 130/80 mm Hg , Pouls 74/min
  • Pouls tous présents et asymétrie de l’amplitude du pouls radial gauche comparé au pouls radial droit. Aucun signe d’ischémie aiguë de membre
  • Absence de signe d’ins cardiaque droite (pas de turgescence jugulaire) ni gauche.
  • Pas de sueurs, temps de recoloration cutané Nle, teint "grisâtre"
  • Bruits du coeur modérément assourdis, pas de frottement ni souffle , ni galop
  • Chaleur des extrémités Nle, absence de pâleur.
  • Aucun symptôme évocateur d’une souffrance ischémique myocardique.

- Pleuro-pulmonaire

  • FR 17/ min SpO2 : 98% AA
  • Auscultation libre de toute anomalie
  • pas de signe d’hypercapnie

- ECG

Interprétation :

  • ECG parasité, difficile à réaliser du fait de l’agitation du patient.
  • AQRS Nle, RS, QRS fins, QT discrètement allongé, troubles de la repolarisation à type de ST discrètement concave en D2, Vf, V4, V5 V6. On ne note pas de sous décalage de PQ ni de microvoltage.

- Autres examens paracliniques

  • Glycémie capillaire 5,7 mmo/L

 Conclusion de l’examen préhospitalier

- Troubles neurologiques de survenue brutale (dysesthésies des mb supérieurs, mouches volantes , jargonaphasie, désorientation) dans un contexte de malaise avec sueurs
- Présence d’anomalies ECG et vasculaire au membre supérieur gauche

 Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

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