Campus numérique de médecine d'urgence

Document de travail - Version 6 - 24 09 03

vendredi 1er octobre 2004, par Collégiale des urgentistes

Situations cliniques

Objectifs qualité

Commentaires

Examens

Délais

Trauma crânien, sans perte de conscience

RX crâne

Non indiqué


Scanner cérébral

Non, sauf (1h)




signes neurologiques en foyer, vomissements ou céphalées d'aggravation progressive, troubles secondaires de la conscience, risque d'hématome ( traitement anticoagulant, troubles de l'hémostase)

RX ou scanner rachis cerv.


4h,si



cervicalgies ou choc violent

Trauma crânien, avec perte de conscience




Scanner

cérébral + rachis cerv



4h




Délai raccourci à 1h si signes neurologiques

NB : attention à l'association d'une lésion du rachis cervical pour l'installation au scanner

NB : scanner jusqu'à la charnière cervico-dorsale

Trauma facial sévère

Scanner face + cérébral

24h

En cas de signes encéphaliques voir traumatisme crânien




NB : Délai réduit à 4 h si fracture ouverte

Trauma orbite ou tiers moyen de la face

Scanner

4h, si

si suspicion ou problème de localisation d'un corps étranger, enophtalmie, baisse de l'acuité visuelle, troubles oculo-moteurs, ou sur avis spécialisé


A défaut RX



Trauma mandibule

Scanner

24h



A défaut  Panoramique dentaire + face basse


si panoramique non disponible, défilé mandibulaire et articulations temporo-mandibulaires (ATM)

Paralysie faciale post-traumatique

Scanner

24h, si

paralysie complète et immédiate

Fracture de côte ?



Rx thorax F insp

1h

pour recherche de fracture de côte instable, de pneumothorax

Gril costal


Non, sauf


bilan de fractures multiples, instabilité, risque de décompensation respiratoire….

Trauma thoracique sévère


Rx thorax (SAUV)

Angioscanner

1h

1h


Trauma abdomen ou plaie de l'abdomen

  • patient instable

  • patient stable


Echo (en SAUV


1h



Scanner

4h






Trauma lombaire (contusion rénale)





ASP

Non indiqué


Scanner




4h



1h

si hématurie macroscopique, ou suspicion de lésion intra-abdominale, ou importante contusion ou fort empâtement cutané ou plaie pénétrante

si instabilité hémodynamique

Trauma scrotal




  • modéré


Echo

Oui

pour rechercher une fracture de l'albuginée ou une association à une torsion du cordon, conduisant à l'intervention

  • important


Non indiquée

car intervention chirurgicale

GLOSSAIRE

- ETO : Echographie trans-oesophagienne
- ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché - sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
- SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SdC - SEQASS - DPM 24 09 03

Pour en savoir plus...

Tout le site : Specialites / Traumatologie
Tout le site : Specialites / Examens radiologiques

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