Campus numérique de médecine d'urgence

Dr Xavier Magdelein, Dr Julien Nadal, Pr Yann-Erick Claessens

mardi 18 décembre 2012, par Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Généralités et Points forts

- La décision de pratiquer un scanner cérébral non injecté est la pierre angulaire de la prise en charge
- La découverte d’une anomalie cérébrale au scanner impose un avis neurochirurgical

 2) Tri IAO

- niveau 1 en cas de signe neurologique patent (convulsion, obnubilation, déficit)
- niveau 2 pour les autres situations

 3) Schéma de prise en charge

- liste des abréviations ; TDM : scanner cérébral ; GCS : score de Glasgow ; AVK : anti-vitamine K ; NAO : nouveaux anti-coagulants ; AAP : antiagrégants plaquettaires ; OH : alcool

- TDM <1h :

  • déficit neurologique focalisé
  • GCS < 15 à H2
  • suspicion de fracture du crâne
  • > 1 épisode de vomissement
  • traitement par AVK ou NAO
  • convulsion

- TDM 4h-8h :

  • amnésie antérograde ( > 30min)
  • AAP / troubles de coagulation autres
  • perte de connaissance/amnésie des faits
    • ET > 65ans
    • OU piéton renversé/éjecté
    • OU chute > 1m

 4) Critères d’hospitalisation

- anomalie TDM
- GCS < 15
- TDM non disponible
- vomissements persistants
- céphalées intenses
- AVK ou NAO ou AAP
- intoxication psychotropes/OH
- suspicion de maltraitance
- isolement social, surveillance non fiable

 5) Documents de prise en charge

- Formulaire de surveillance intra-hospitalière, à imprimer et remettre à l’équipe infirmière en charge du patient (.pdf)

PNG - 61.4 ko

PDF - 55.3 ko
Surveillance intra-hospitalière
PDF - 55.3 ko

- Formulaire d’auto-surveillance d’un patient ambulatoire, à imprimer et remettre au patient à la sortie (.pdf)

PNG - 135.3 ko

PDF - 83 ko
Auto-surveillance d’un patient ambulatoire
PDF - 83 ko

 6) Bibliographie

- Jehle E, et al. Traumatisme crânien léger (score de Glasgow de 13 à 15) : triage, évaluation, examens complémentaires et prise en charge chez le nouveau-né, l’enfant et l’adulte. Ann Fr Med Urgence. 2012 ;2:199-214.

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