Campus numérique de médecine d'urgence

1999, par SFAR

Consensus d’actualisation SFAR 1999 - G. Meyer 1, J.L. Diehl 2, H. Sors 1 - 1) Service de pneumologie-réanimation, hôpital Laennec,42, rue de Sèvres, 75007 Paris ; 2) service de réanimation médicale, hôpital Boucicaut, 78, rue de la Convention, 75015 Paris, France

POINTS ESSENTIELS

- Le pronostic de l’embolie pulmonaire aiguë est principalement lié à ses
conséquences hémodynamiques et non à l’obstruction elle-même.
- Le traitement symptomatique repose sur l’expansion volémique par 500 mL de
soluté macromoléculaire associée à la dobutamine en l’absence d’amélioration et à la
noradrénaline en cas d’hypotension profonde.
- La seule indication indiscutable de la fibrinolyse est l’existence d’un état de choc
franc.
- En présence d’une embolie massive et de signes droits cliniques ou échographiques,
l’emploi de la fibrinolyse reste discuté.
- Si une fibrinolyse est envisagée, le diagnostic de l’embolie doit être réalisé de
manière non invasive quand c’est possible.
- La perfusion de 100 mg de rtPA en deux heures est le protocole de fibrinolyse le
plus efficace.
- En l’absence de contre-indication, le traitement anticoagulant doit être
systématiquement initié dès que le diagnostic est suspecté.
- Le traitement anticoagulant initial de référence reste l’héparine non fractionnée, car
l’expérience avec les héparines de bas poids moléculaire est encore restreinte.
- La seule indication indiscutable de l’interruption cave est représentée par les contreindications
absolues aux anticoagulants.
- L’embolectomie chirurgicale ou par cathéter a actuellement une place marginale
dans la prise en charge des embolies massives.

PDF - 29.8 ko
Dernière mise à jour le 10/08/2001

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