Campus numérique de médecine d'urgence

Consensus d’actualisation SFAR 1999 - J.-L. Gérard, J.L. Hanouz - Département d’anesthésie-réanimation chirurgicale et de médecine d’urgence, CHU Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex, France

1999, par SFAR

POINTS ESSENTIELS

- La survenue d’une insuffisance cardiaque aiguë est toujours un tournant dans
l’évolution de la maladie cardiaque, elle oblige à la prise de décisions thérapeutiques
souvent agressives et toujours urgentes.
- L’échographie cardiaque transthoracique et transoesophagienne est un outil
diagnostique majeur pour évaluer l’état hémodynamique du patient et rechercher une
étiologie.
- Le traitement de l’oedème pulmonaire cardiogénique doit prendre en compte les
aspects physiopathologiques de l’insuffisance cardiaque, ses étiologies et les
éventuels facteurs favorisants ou déclenchants.
- L’efficacité de la ventilation au masque en pression positive a été prouvée pour des
oedèmes aigus pulmonaires de gravité variable, réduisant la nécessité de recourir à
une ventilation mécanique.
- Il n’existe aucun argument pour recommander l’utilisation d’une PEP au cours de la
ventilation mécanique des oedèmes aigus pulmonaires.
- Malgré les évolutions thérapeutiques (revascularisation coronarienne, assistance
circulatoire), le pronostic du choc cardiogénique reste redoutable et sa mortalité
élevée.
- Ses étiologies sont variées et dominées par la maladie coronarienne.
- Le shosin béribéri, forme cardiaque aiguë de l’avitaminose B1 est accessible à un
traitement simple et efficace.
- Le traitement du choc cardiogénique au cours de l’IDM doit faire appel aux
techniques de revascularisation coronaire. La contre-pulsion intra-aortique
diastolique fait partie de la prise en charge.
- Le choix de la technique d’assistance repose sur le devenir du patient, capacité de
récupération de la fonction cardiaque native ou transplantation cardiaque.

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Dernière mise à jour le 10/08/2001


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