Campus numérique de médecine d'urgence

mardi 12 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- PAS D’ARRET DES ANTICOAGULANTS CHEZ LES SUJETS PORTEURS D’UNE VALVE CARDIAQUE MECANIQUE
- Pas d’ANTICOAGULANT SUR UN DEFICIT NEUROLOGIQUE D’ORIGINE CENTRALE SANS TDM CRANIEN
- TOUT DEFICIT NEUROLOGIQUE CENTRAL CHEZ UN PATIENT SOUS ANTICOAGULANT IMPOSE UN TDM CRANIEN EN URGENCE
- tout traumatisme cranien chez un patient sous avk impose un tdm cranien en urgence à la moindre anomalie clinique
- pas D’INTRA-MUSCULAIRE SOUS ANTICOAGULANT

 INDICATIONS

- MALADIE VEINEUSE THROMBO-EMBOLIQUE

- INFARCTUS DU MYOCARDE - ANGOR INSTABLE

- ISCHEMIE AIGUE ARTERIELLE

- PASSAGE RECENT EN AC/FAC

- AVC ISCHEMIQUE A LA PHASE AIGUE APRES TDM SI LESION DE PETITE TAILLE SANS TROUBLE DE LA VIGILANCE

 Avant la mise sous anticoagulant :

- Prélever TP, TCA, Fibrinogène, NFS, plaquettes. En fonction du contexte rechercher des anomalies prédisposant aux thromboses

Le traitement anticoagulant repose en urgence sur l’Héparine.

- Non fractionnée, IV :

  • Bolus de 100 UI/kg/IVD
  • Perfusion au pousse seringue 500UI/kg/jour
  • Contrôle TCA 4 heures après le début
  • Le TCA doit être entre 2 et 3 fois le témoin
  • Contrôle TCA 4 à 6 heures après tout changement de posologie
  • Contrôle de TCA à 12 heures si l’hypocoagulabilité est satisfaisante

- HBPM : SC

  • Fraxiparine 0,1 ml/10 kg x 2/jour
  • Fraxodi 0,1 ml/10kg x 1/jour
    Surveillance NFS - plaquettes 2 fois par semaine.
    La durée minimum de l’héparinothérapie est de 5 jours

- Relais par AVK débuté dès le premier jour en cas de maladie veineuse thromboembolique

  • Utiliser Préviscan. L’INR doit être compris entre 2 et 3, vérifié sur deux jours.

 SURDOSAGE EN HEPARINE

- Sans manifestation clinique, adapter la dose d’Héparine. Contrôle 4 à 6 heures après le changement
- Avec manifestation hémorragique : Sulfate de Protamine 1ml neutralise 1000 Unités d’Héparine ; 0.6 ml neutralise 0.1 ml de Fraxiparine. Ne pas administrer plus de 50 mg à la fois. Nouveau contrôle biologique 15 minutes après l’administration.

 SURDOSAGE EN AVK

- En l’absence de manifestation hémorragique : 5 mg de vitamine K IV en perfusion courte
- Si hémorragie notable : PPSB 0,5 ml/kg puis 10 mg de Vit K en perfusion courte.

Pour en savoir plus...

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