Thrombo-phlébite des membres inférieursMESSAGES IMPORTANTS
Penser systématiquement à l’embolie pulmonaire
La clinique n’est ni sensible ni spécifique ; le diagnostic repose sur l’écho-doppler veineux
1 - TRI IAO
Niveau 1 :
- si suspicion d’embolie pulmonaire
- si phlegmatia coerulea
Niveau 2 : Les autres cas
2 - BOX DE CONSULTATION
Niveau 1 : DECHOCAGE
Niveau 2 : BOX D’EXAMEN
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IDE |
INTERNE / SENIOR |
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Pouls, TA, température, FR, saturation. |
Rechercher les facteurs de risque :
A l'examen clinique :
Chercher des signes pour une embolie pulmonaire
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3 - UNITE D’OBSERVATION
Toute phlébite sus poplité ou toute phlébite avec une embolie pulmonaire en attendant le transfert dans le service de spécialité
Débuter un traitement par Héparine non fractionnée si geste chirurgical prévu, insuffisance rénale ou femme enceinte à 500 UI/kg/jour à la seringue électrique. Faire un TCA 4 heures après le début. L’INR doit être entre 1,5 et 2,5.
Si pas de geste chirurgical prévu, pas d’insuffisance rénale, pas de grossesse, faire Fraxiparine 0,1 ml pour/10kg/x2/jour et débuter le Préviscan, en même temps que la première injection de Fraxiparine, à 1cp par jour.
4 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION
Médecine interne
- Toute phlébite sus poplité.
- Toute embolie pulmonaire n’ayant pas été admise en cardiologie ni en pneumologie
Pneumologie
- Toute phlébite associée à embolie pulmonaire
Cardiologie
- Toute phlébite associée à une embolie pulmonaire.
5 - SORTIE
Toute phlébite sous poplitée sans signe d’embolie pulmonaire peut sortir à domicile avec un traitement par Fraxodi 0,1 ml/10kg en une injection par jour associé à 1cp par jour de Préviscan. Première injection de Fraxodi faite aux urgences, comprimés de Préviscan donnés
Ordonnance de contrôle TP - TCA au bout de 3 jours
Lettre au médecin traitant pour qu’il assure le relais Fraxodi - Préviscan.
Ordonnance également de NFS - plaquettes 2 fois par semaine.
Expliquer qu’il faut arrêter le Fraxodi lorsque l’INR est entre 2 et 3 deux jours d’affilés et associer une ordonnance pour contention veineuse par des bas mi-cuisse.
6 - BIBLIOGRAPHIE
Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.