Campus numérique de médecine d'urgence

- Auteurs : Dr Julien Nadal, Pr Yann-Erick Claessens

vendredi 8 mars 2013, par Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Définitions et généralités :

- La définition moderne du SCA correspond à la déstabilisation d’une plaque d’athérome dont le témoin est l’association d’une élévation de la troponine et d’au minimum un des éléments suivants : douleur thoracique caractéristique, modification ECG, anomalie à la coronarographie.
- Les exigences des recommandations suggèrent dorénavant l’utilisation de dosage hypersensible de la troponine pour guider le diagnostic (cf. CODU « Interprétation de la troponine hypersensible »).
- L’ECG doit être réalisé dans les 10 minutes de la prise en charge
- Le SCA ST- est la forme la plus fréquente du syndrome coronarien aigu.
- Il s’agit d’un groupe très hétérogène de patients, de pronostic très variable
- En dépit des progrès, la mortalité globale reste élevée, équivalente à celle du SCA ST + a 6 mois.
- L’évaluation précoce du risque de décès ou d’infarctus permet d’orienter la stratégie thérapeutique.
- Contrairement au SCA ST+, il n’y a pas d’indication de revascularisation immédiate sauf pour les SCA ST- à haut risque ( ou STEMI-like : instabilité électrique, rythmique, hémodynamique et angor réfrataire).

 2) Appel téléphonique

- Tout appel pour douleur thoracique non traumatique impose une évaluation médicale avec un ECG

 3) Tri IAO

- niveau 1 (déchocage) en cas d’hypotension, de désaturation inférieure à 95% en AA, trouble de la conscience, de très forte suspicion de nécrose en cours de constitution
- niveau 2 pour tous les autres patients

 4) Prise en charge en SAUV

- patient allongé au calme
- mise en place d’une VVP (sérum physiologique si pas de signe d’insuffisance cardiaque, Glucosé 5% si signes d’insuffisance cardiaque)
- O2 si hypoxémie
- traitement de la douleur selon EN
- ECG 18 dérivations
- Prélever : NFS, TP, TCA, ionogramme, créatinine (calcul de clairance selon Cockroft), troponine hypersensible
- Déterminer le traitement après évaluation du risque hémorragique et ischémique

 5) Calculateurs de risque


 6) Stratification des risques

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 7) Rationnel

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 8) Bibliographie

- Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 ;163:2345-53.
- Ryan JW, Peterson ED, Chen AY, et al. Optimal timing of intervention in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes : insights from the CRUSADE Registry. Circulation. 2005 ;112:3049-57.
- Wiviot SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007 ;357:2001-15.
- Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011 ;32:2999-3054.
- Monatescot G, Bolognese L, Dudek D, et al. Pretratment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome . N Engl J Med. 2013 ;369:999-1010.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Cardiologie

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