Campus numérique de médecine d'urgence

Auteurs : Dr Julien Nadal, Pr Yann-Erick Claessens

vendredi 8 mars 2013, par Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

 1) Définitions et généralités :

- Incidence des SCA ST+ : 100 000 cas par an en France.
- Mortalité à 30 jours : 6,1 %.
- Mortalité à 1 an : 9,6%.
- L’ECG doit être réalisé dans les 10 minutes de la prise en charge médicalisée.
- Diagnostic ECG

  • sus-décalage ST = ou > 0,1 mV
    • dans les dérivation frontales (D1,D2, D3, aVL et aVF)
    • dans les dérivations précordiales gauches (V4 à V6)
    • dans les dérivations posterieures (V7, V8, V9)
  • sus-décalage = ou > 0,2 mV
    • dans les dérivations précordiales droites (V1 à V3)
    • dans au moins deux dérivations contigües d’un territoire coronaire.
      - La revascularisation immédiate est la règle.

 2) Appel téléphonique

- Tout appel pour douleur thoracique non traumatique impose une évaluation médicale avec un ECG

 3) Tri IAO

- niveau 1 avec installation en SAUV

 4) Prise en charge en SAUV

- patient allongé au calme
- mise en place d’une VVP (sérum physiologique si pas de signe d’insuffisance cardiaque, Glucosé 5% si signes d’insuffisance cardiaque)
- O2 si hypoxémie
- traitement de la douleur selon EN (morphine si EN= ou > 7)
- ECG 18 dérivations
- Prélever : NFS, TP, TCA, fibrine, ionogramme, créatinine (calcul de clairance selon Cockroft), troponine hypersensible
- Déterminer le traitement après évaluation du risque hémorragique et ischémique
- Le diagnostic posé, contact immédiat avec l’équipe de cardiologie pour organiser la revascularisation

  • en tenant compte du risque hémorragique
  • en tenant compte du délai de prise en charge
  • en tenant compte de la disponibilité de la structure permettant l’angioplastie coronaire
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SCA ST+

 5) Rationnel

PDF - 1.2 Mo
pec_sca_st_.pdf
PDF - 1.2 Mo

 6) Bibliographie

- Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 ;163:2345-53.
- Ryan JW, Peterson ED, Chen AY, et al. Optimal timing of intervention in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes : insights from the CRUSADE Registry. Circulation. 2005 ;112:3049-57.
- Wiviot SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007 ;357:2001-15.
- Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. The task force on myocardial revascularization of the ESC and EAPCI. Eur Heart J. 2010 ;31:2501-55.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Cardiologie

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