Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 7 janvier 2017, par Dr Romain Jouffroy, Laïla Burger

Description

4-[2-(tert-butylamino)-1-hydroxyethyl]-2-(hydroxymethyl)phenol ;sulfuric acid

Classe

Bêta-2 mimétique.

Pharmacodynamie

- Agoniste des récepteurs bêta-2 adrénergiques dans les fibres musculaires lisses des bronches et de l’utérus.

- Induit une bronchodilatation.

- Augmente la captation cellulaire du potassium.

- Élévation de la glycémie.

Pharmacocinétique

- Après nébulisations répétées, les concentrations plasmatiques observées aux doses thérapeutiques ne sont pas négligeables mais restent inférieures à celle observées par voie intraveineuse.

- Après résorption pulmonaire, pic plasmatique rapide, son action se prolonge 4 à 6 heures après inhalation.

- Métabolisme hépatique.

- Élimination urinaire.

- Passage de la barrière placentaire et diffusion dans lait maternel -> innocuité pendant la grossesse et l’allaitement.

Présentation

Solution pour inhalation 2,5 mg/2,5mL (1 mg/mL).

Administration

- Nébulisation propulsée par débit d’air ou d’oxygène (6 à 8 L/min) pendant environ 10 à 15 minutes.

- Dilution possible (sérum salé à 0,9%, pour un volume total de 5 à 10mL).


- Peut être associé avec le bromure d’ipratropium.

Indications

Traitement symptomatique de l’asthme aigu grave ou des poussées de broncho-pneumopathie chronique obstructive.

Contre-indications absolues

- Hypersensibilité à l’un des constituants.

- Intolérance à ce médicament (survenue de toux ou de bronchospasme).

Contre-indications relatives

- Hyperthyroïdie.

- Troubles du rythme cardiaque, troubles coronariens, cardiomyopathie obstructive.

- Hypokaliémie en cas d’utilisation à forte dose.

Posologie adulte

5 à 10 mg par nébulisation (la nébulisation ne devant pas excéder 20 minutes).

Posologie en pédiatrie

50 à 150 µ/kg de salbutamol par nébulisation sans dépasser 5 mL. La nébulisation peut être renouvelée toutes les 20 à 30 minutes selon les résultats cliniques.

Précautions d’emploi

- L’asthme aigu grave nécessite une hospitalisation en unité de soins intensifs.

- Une oxygénothérapie et une corticothérapie par voie systémique doivent être envisagées en association au traitement bronchodilatateur.

- Réserver le nébulisateur aux situations aiguës graves nécessitant une posologie élevée de produit.

- En cas d’infection bronchique ou de bronchorrhée abondante, un traitement approprié est nécessaire afin de favoriser la diffusion du produit dans le système respiratoire.

- À forte dose, les bêta-2 mimétiques peuvent entrainer une hypokaliémie responsable de troubles du rythme cardiaque.

Effets indésirables

- Bronchospasme paradoxal.

- Tachycardie, palpitations, troubles du rythme.

- Tremblements, céphalées.

- Crampes musculaires, hypokaliémie.

- Hyperglycémie réversible à l’arrêt du traitement.

Associations à éviter

Halothane : risque de survenue de troubles du rythme ventriculaire graves, par augmentation de la réactivité cardiaque.

Associations à surveiller

Antidiabétiques : élévation de la glycémie par effet bêta-stimulant.


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