Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 7 janvier 2017, par Dr Romain Jouffroy, Laïla Burger

 Description

4-[2-(tert-butylamino)-1-hydroxyethyl]-2-(hydroxymethyl)phenol ;sulfuric acid

 Classe

Bêta-2 mimétique.

 Pharmacodynamie

- Agoniste des récepteurs bêta-2 adrénergiques dans les fibres musculaires lisses des bronches et de l’utérus.

- Induit une bronchodilatation.

- Augmente la captation cellulaire du potassium.

- Élévation de la glycémie.

 Pharmacocinétique

- Les concentrations plasmatiques observées aux doses thérapeutiques sont très faibles : 10% de la dose se retrouve dans les poumons, 85% est avalée. Cette proportion est améliorée par l’utilisation d’une chambre d’inhalation.

- Après résorption pulmonaire, pic plasmatique rapide, son action se prolonge 4 à 6 heures après inhalation.

- Métabolisme hépatique.

- Élimination urinaire.

- Passage de la barrière placentaire et diffusion dans lait maternel -> innocuité pendant la grossesse et l’allaitement.

 Présentation

- Suspension pour inhalation en flacon pressurisé (200 doses, 100 µg par dose).

- Excipient : norflurane.

 Administration

- Voie inhalée à l’aide du flacon pressurisé.

- L’utilisation d’une chambre d’inhalation est recommandée avant 10 ans.

 Indications

- Traitement symptomatique du bronchospasme attribuable à l’asthme, l’asthme aigu grave (en attendant la mise en route d’un aérosol), le choc anaphylactique ou des poussées de broncho-pneumopathie chronique obstructive.

- Prévention du bronchospasme induit par l’effort.

- Test de réversibilité de l’obstruction bronchique lors des explorations fonctionnelles respiratoires.

 Contre-indications absolues

- Hypersensibilité à l’un des constituants.

- Intolérance à ce médicament (survenue de toux ou de bronchospasme).

 Contre-indications relatives

- Hyperthyroïdie.

- Troubles du rythme cardiaque, troubles coronariens, cardiomyopathie obstructive, hypertension artérielle, diabète.

- Hypokaliémie en cas d’utilisation à forte dose.

 Posologie adulte

- Traitement de la crise d’asthme : 1 à 2 bouffées dès le début des symptômes à renouveler au besoin au bout de quelques minutes sans dépasser 15 bouffées/jour.

- Traitement préventif de l’asthme d’effort : 1 ou 2 bouffées, 15 à 30 minutes avant l’exercice.

 Posologie en pédiatrie

- Traitement de la crise d’asthme : 1 à 2 bouffées dès le début des symptômes à renouveler au besoin au bout de quelques minutes sans dépasser 15 bouffées/jour.

- Traitement préventif de l’asthme d’effort : 1 ou 2 bouffées, 15 à 30 minutes avant l’exercice.

- L’utilisation d’une chambre d’inhalation est recommandée avant 10 ans.

 Précautions d’emploi

- L’asthme aigu grave nécessite une hospitalisation en unité de soins intensifs.

- Une oxygénothérapie et une corticothérapie par voie systémique doivent être envisagées en association au traitement bronchodilatateur.

- En cas d’infection bronchique ou de bronchorrhée abondante un traitement approprié est nécessaire afin de favoriser la diffusion du produit dans le système respiratoire.

- À forte dose, les bêta-2 mimétiques peuvent entrainer une hypokaliémie responsable de troubles du rythme cardiaque.

 Effets indésirables

- Bronchospasme paradoxal.

- Tachycardie, palpitations, troubles du rythme.

- Tremblements, céphalées.

- Crampes musculaires, hypokaliémie.

- Hyperglycémie réversible à l’arrêt du traitement.


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