Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 29 décembre 2016, par Dr Romain Jouffroy, Florian Loosli

 Description

Sulfate de magnésium ou MgSO4

 Classe

Solution d’électrolyte.

 Pharmacodynamie

- Deuxième cation intracellulaire après le potassium (70% dans l’os).
Impliqué dans la régulation du métabolisme énergétique cellulaire. La forme active de l’adénosine triphosphate (ATP) correspond à un complexe Mg2+-ATP.

- Effet antagoniste calcique : augmentation de l’intervalle PR de 7 à 12%, sans modification notable de la fréquence du nœud sinusal, de la durée du complexe QRS, ni de l’espace QT.

- Action vasodilatatrice au niveau des vaisseaux cérébraux (efficacité lors de la crise d’éclampsie).

- Blocage de la transmission neuromusculaire, potentialisation de l’effet des curares non dépolarisants.
Les déficits en magnésium sont fréquents, notamment en réanimation et chez l’alcoolique, et pourraient être associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients.

- Action stabilisante de membrane, efficace dans les torsades de pointes et les arythmies digitaliques.

 Pharmacocinétique

- Demi-vie : 10 heures.

- L’excrétion est principalement urinaire.

 Présentation

Ampoules de 3 g/20mL (15%).

 Administration

- Intraveineux lent. Au pousse-seringue électrique. Perfusion continue.

- Dilution : sérum glucosé à 5% ou sérum salé à 0,9%.

 Indications

- Torsades de pointe, arythmies digitaliques, troubles du rythme ventriculaire (intoxication aux antidépresseurs et à l’aconitine), tachycardies jonctionnelles.

- Prévention et traitement de la crise d’éclampsie.

- Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytique, en particulier dans l’insuffisance cardiaque, la circulation extracorporelle, la nutrition parentérale, hypokaliémie associée à une hypomagnésémie, la prévention et le traitement des déplétions magnésiques.

- Asthme aigu grave.

- Eclampsie.

- Douleur postopératoire.

- Tétanos.

 Contre-indications relatives

Insuffisance rénale sévère.

 Posologie adulte

- Traitement curatif des torsades de pointes, arythmies digitaliques : bolus intraveineux de 2 g en 5 à 30 minutes, puis perfusion continue de 1 g/heure.
Associer à une recharge potassique.

- Traitement des hypokaliemies aiguës associées à une hypomagnésémie : perfusion continue de 6 à 8 g par 24 heures. Le potassium en complément sera administré dans un contenant distinct de celui du magnésium.

- Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytiques et de la nutrition parentérale : 1,5 à 2 g de sulfate de magnésium par 24 heures.

- Traitement préventif et curatif de la crise d’éclampsie : 4 à 6 g intraveineux lente (20 à 30 minutes). Puis 2 à 3 g/heure. En cas de persistance de la crise, renouveler le bolus sans dépasser 8 g la première heure. Par la suite, perfusion continue de 2 à 3 g/24heures.

- Asthme aigu grave : 1 à 2 g en 20 minutes.

 Précautions d’emploi

- Incompatibilité : chlorure de calcium, chlorure de potassium, clindamycine.

- Solution hypertonique à injecter lentement.

- Patient allongé, surveillance de la pression artérielle.

- Surveillance de la magnésémie.

- Réduire la posologie chez l’insuffisant rénal avec une surveillance accrue de la fonction rénale, de la pression artérielle et de la magnésémie.

 Effets indésirables

- Douleur au point d’injection, vasodilatation avec sensation de chaleur.

- Hypotension artérielle si injection trop rapide.

- Hypermagnésémie potentiellement létale en cas d’insuffisance rénale sévère ou d’injection trop rapide.

 Associations à surveiller

- Potentialisation de l’effet des curares (puissance et durée d’action augmentés).

- Risque d’aggravation des effets hypotenseurs des agents anesthésiques ou d’une anesthésie rachidienne.


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