Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 5 janvier 2017, par Aurélie Richard, Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy, Yves Benisty

 Description

N-4-(Methoxymethyl)-1-[2-(2-thienyl)ethyl]-4-piperidinyl-N-phenylpropanamide

 Classe

- Opiacé de synthèse.

- Analgésique opioïde.

 Pharmacodynamie

- Action analgésique dose-dépendante.

- Agoniste des récepteurs µ.

- Rigidité musculaire (dépend de la vitesse d’administration).

- Sédation, euphorie.

- Hypotension, bradycardie.

- Propriétés émétisantes.

- Myosis.

- Dépression respiratoire (action sur les centres respiratoires) parallèle à l’effet analgésique, pouvant aller jusqu’à l’apnée. Diminution de la fréquence respiratoire (volume courant généralement conservé), diminution de la toux.

- Diminue le tonus et le péristaltisme des fibres longitudinales et augmente le tonus des fibres circulaires, ce qui provoque un spasme des sphincters (pylore, valvule iléo-cæcale, sphincter anal, sphincter d’Oddi, sphincter vésical).

 Pharmacocinétique

- Cinétique triphasique.

- Métabolisme hépatique (glucuroconjugaison).

- Elimination rénale.

- Délai d’action : début 1 minute - pic 5 minutes.

- Demi-vie d’élimination : 2 à 3 heures.

- Durée d’action : 10 à 45 minutes.

- Variations avec l’âge

* Chez le sujet âgé, les besoins en morphiniques sont plus faibles.

* Chez l’enfant à partir d’un an, la pharmacocinétique est identique à celle de l’adulte.

- Variations en fonction du pH sanguin : l’acidose et l’alcalose augmentent les concentrations cérébrales du sufentanil.

- Insuffisance hépatocellulaire : augmentation de la demi-vie d’élimination, nécessitant une surveillance prolongée.

- Insuffisance rénale : peu de modifications.

 Présentation

- Ampoules de 50 µg/10mL (5 µg/mL).

- Existe également en ampoules de 250 µg/5mL et 50 µg/1mL (50 µg/mL).

 Administration

- Intraveineux, en bolus successifs (titration).

- Au pousse-seringue électrique.

- Intrathécale, péridurale.

- Intranasale (prémédication), aérosol (utilisation anecdotique).

 Indications

- Analgésique majeur généralement réservé à l’anesthésie (anesthésie balancée) et la réanimation (sédation de longue durée), associé à un hypnotique et éventuellement un curare.

- Peut être utilisé en titration pour le traitement de la douleur.

- Pur ou en association dans l’anesthésie loco-régionale, péridurale et intratéchale.

 Contre-indications absolues

- Hypersensibilité au sufentanil (exceptionnel).

- Absence de matériel de réanimation cardio pulmonaire (ventilation et aspiration).

 Contre-indications relatives

- Myasthénie.

- Traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée
.

- Insuffisance respiratoire sévère.

- Accouchement avant clampage du cordon.

- Allaitement (il est conseillé d’attendre 4 heures).

 Posologie adulte

- Anesthésie et réanimation

* Induction : bolus de 0,1 à 0,5 µg/kg.

* Entretien : par réinjections de 0,05 à 0,1 µg/kg, ou de préférence au pousse-seringue, 0,1 à 0,5 µg/kg/h.

- Anesthésie péridurale : 10 à 20 µg.

- Rachi-anesthésie : 1 à 5 µg.

- Analgésie :

* 1er bolus de 0,05 µg/kg.

* Réinjections de 0,025 µg/kg toutes les 10 minutes en fonction de la douleur.

 Précautions d’emploi

- Insuffisance hépatocellulaire sévère
.

- Sujet âgé : réduire la posologie.


- Nourrisson : effets plus intenses et prolongés
.

- En cas d’hypovolémie, majoration possible du collapsus.

 Effets indésirables

- Dépression respiratoire avec au maximum apnée.

- Rigidité thoracique, bronchospasme.

- Bradycardie, hypotension (effets parasympatomimétiques).

- Nausées et vomissements
.

- Constipation.

- Prurit.

- Somnolence, confusion, sédation, excitation, cauchemars
.

 Associations contre-indiquées

- Agonistes-antagonistes morphiniques
.

- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).

 Associations déconseillées

- Alcool.

- Autres dépresseurs du système nerveux central.

- Autres morphiniques.

- Bêta-bloquants : majoration de la bronchoconstriction et de la bradycardie.


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