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Morsure de vipère
Auteur(s): SAU Cochin - Hôtel Dieu 12 août 2003 - Urgences-Serveur

MESSAGES IMPORTANTS

- La vipère est le seul serpent autochtone de France métropolitaine susceptible d’entraîner une envenimation
- Tout patient suspect de morsure de vipère doit être surveillé au minimum 6 h au S.A.U.

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- réponse par l’interne ou le sénior
- conseillez la venue immédiate au S.A.U.
- conseillez un appel au 15 si Å“dème étendu ou hémorragie

2 - TRI I.A.O. :

- Niveau 1 : Å“dème étendu, signes généraux graves (état de choc, hémorragie)
- Niveau 2 : tous les autres cas.

3 - DANS LE BOX :

- niveau 1 : salle de déchocage,
- niveau 2 : box d’examen

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

Grade 2 et 3 : voie veineuse périphérique de bon calibre (cathlon vert ou gris), prise des constantes, scope

Etablir le grade :

  • Grade 0 : marque des crochets, pas d'Å“dème ni réaction locale

  • Grade 1 ; envenimation minimale : Å“dème autour de la morsure, pas de signes généraux.

  • Grade 2 : envenimation modérée : Å“dème régional et/ou signes généraux modérés (vomissements, diarrhée, hypotension passagère).

  • Grade 3 : envenimation sévère ; Å“dème étendu et/ou signes généraux graves (choc, hémorragie).

Si grade 2 ou 3 : appel du réanimateur, remplissage par 1 litre de sérum physiologique à débit maximum

Bilan biologique : NFS, TP, TCA, D-Dimère, urée, créatinine Rechercher une CIVD
ECG :  

4 - UNITE D’OBSERVATION

- Tout patient classé grade 1 ou 2 :

  • Immobilisation du membre atteint
  • Désinfecter la plaie
  • Antalgiques si nécessaire

5 - Autres unités d’hospitalisation :

- Hospitalisation en Réanimation Médicale :

  • Tout patient grade 2 et 3 initialement
  • Tout patient grade 0 et 1 s’aggravant après 6 heures d’observation au S.A.U.

- Sortie :

  • Tout patient grade 0 et 1 en bonne évolution après les 6 heures d’observation

6 - BIBLIOGRAPHIE :

- Protocoles de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences médicales. Editions ARNETTE. Mise à jour 1998.

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