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Varicelle - Zona

Dr Carl OGEREAU - Dr Guillaume DER SAHAKIAN

Auteur(s): SAU Hôtel Dieu 16 octobre 2009 - Urgences-Serveur

Définition

- Infection par virus VZV dont une forme latente persiste dans les ganglions sensitifs avec possibilité de réactivation (Zona).
- Varicelle : Eruption vésiculeuse disséminée prurigineuse avec éléments d’âges différents, atteignant le cuir chevelu.
- Zona : Eruption cutanée le plus souvent douloureuse localisée à un dermatome sensitif.
- Contagiosité : débutant avant la phase d’éruption et se poursuivant jusqu’à la chute des croûtes.

TRI

- Formes simples -> Niveau 4
- Formes graves -> Niveau 2

FORMES GRAVES OU TERRAINS FRAGILISES, NECESSITANT HOSPITALISATION

Formes graves

- Formes extensives ou hémorragiques
- Troubles respiratoires (pneumopathie)
- Troubles neurologiques
- Myocardite
- Purpura fulminans, Thrombopénie
- Syndrome de Reye (encéphalite et hépatite)
- Surinfection cutanée (Staph. Aureus / Strepto Pyogenes)

Terrains fragilisés

- Immunodépression

  • Leucémie aigüe
  • Lymphome en cours de traitement, chimiothérapie cytotoxique
  • Lupus,
  • Transplantation d’organe
  • Corticothérapie au long cours
  • VIH + et CD4 < 300/mm3

- Femme enceinte

- Age > 50 ans

EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

- Zona de l’aile du nez
- Oedème palpébral
- Hyperhémie conjonctivale
- Baisse de l’acuité visuelle
- Immunodépression (cf supra)

TRAITEMENT

CONTRE INDICATION DE L’ASPIRINE (risque de syndrome de REYE)

Varicelle simple, zona et dans tous les cas

- Isolement respiratoire et cutané
- Couper les ongles

- Antihistaminiques H1 (prurit)
- Paracétamol (douleurs)

- Douche biquotidienne avec un savon dermatologique
- Chlorhexidine aqueuse biquotidienne

- Proposer dépistage VIH et radiographie thoracique de face si adulte

- Si surinfection : Pyostacine 1g x 3 /j PO

- Si nécessité hospitalisation : Médecine interne

- Si consultation dermatologie souhaitée : CD (tel 48210 Mardi ou Vendredi Matin) ; Tarnier (rue d’Assas 01 58 41 18 11) ; Saint Louis (01 42 49 49 49)

Varicelle grave ou compliquée

- Hospitalisation en USI dermatologique (Henri Mondor 01 49 81 21 11) ou réanimation medicale
- Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/j pendant 8 à 10 j

Zona

Le traitement doit débuter dans les 72 heures suivant l’éruption

- Indications du traitement :

  • Zona ophtalmique : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
  • Age > 50 ans : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
  • Immunodéprimé : Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/ jour pendant 7 à 10 jours

- Dans tous les cas traitement des douleurs

DOULEURS ZOSTERIENNES

Douleur modérées (EN < 5)

- Antalgiques de niveau 2 (Paracétamol-Codéine)

Douleurs sévères (EN > 5)

- Morphine orale

Douleurs post-zostériennes

- Rédiger l’ordonnance :

  • Neurontin 100 mg : 1 cp x3/jour pendant 3 jours
    • puis 2 cps x3/jour pendant 3 jours
    • puis 3 cps x3/jour pendant 3 jours
    • puis 4 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis Neurontin 600 mg : 1 cpx3/jour

- adresser en consultation douleur (tel 01.42.34.84.00)

Références

- 11e Conférence de Consensus en thérapeutique anti infectieuse de la SPILF : " Prise encharge des infections à VZV " Med Mal Infect. 1998 ;28:1-8.

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