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Etude FINESSE

Dr. Patrick Ecollan — 2007-09-26T17:20:58Z

Sommaire

Etude FINESSE : stratégies de facilitation dans le SCA ST plus bénéficiant d'une angioplastie
Randomisée , multicentrique (2002-2006)

The FINESSE Trial (Facilitated INtervention with Enhanced Reperfusion Speed to Stop Events) Stephen Ellis, MD for the Finesse investigators
European Society of Cardiology
Communication Vienne 2007

Dr Patrick ECOLLAN

Problématique :

L'angioplastie primaire effectuée rapidement (dans les 90 minutes) est actuellement reconnue comme étant le traitement de choix des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST (1). De nombreuses études montrent que le bénéfice de l'angioplastie primaire peut être compromis quand le délai par rapport à l'intervention est excessif et ceci particulièrement chez les patients à haut risque (2). En France, de la notion reconnue que "le temps c'est du muscle", a émergé la stratégie d'angioplastie facilitée : reperfusion pharmacologique, afin de recanaliser le plus rapidement possible le plus grand nombre d'artères occluses, suivie par une angiographie et une revascularisation mécanique complète. Depuis 10 ans, plusieurs études ont été menées, associant soit un thrombolytique soit un anti GP 2b3a. Toutes ces études portaient sur un petit nombre de patients. Plusieurs méta-analyses (3) ont montré un effet bénéfique des antiGP 2b 3a. L'étude ASSENT 4 a montré un effet négatif de la thrombolyse comme traitement de facilitation avant l'angioplastie. L'étude FINESSE grande étude randomisée était attendue car susceptible d'apporter des éléments complémentaires importants à ces questions. Son postulat : la facilitation de l'angioplastie par l' abciximab permet d'ouvrir davantage de vaisseaux avant le geste d'angioplastie et donc est associée à un bénéfice clinique par rapport à l'absence de facilitation.

Objectifs :

Comparer trois régimes d'angioplastie primaire : angioplastie facilitée par l'association « thrombolytique demi dose/Abciximab » vs angioplastie facilitée par l'abciximab vs angioplastie non facilitée (l'abciximab est alors donné au moment de l'angioplastie) Il s'agit d'une étude de supériorité dont le critère primaire de jugement composite associait les quatre éléments suivants : mortalité (toute cause) et/ou ré hospitalisation ou traitement d'une insuffisance cardiaque à 3 mois, et/ou FV dans les 48 h après la randomisation et/ou choc cardiogénique.
D'autres critères secondaires étaient étudiés comme les complications de l'infarctus, la résolution du ST entre 60 et 90 min…
Les complications comme les hémorragies (majeures et mineures) intracérébrales ou non, les transfusions et les thrombopénies, étaient notées.

Méthode :

Il s'agit d'une étude en double aveugle avec une randomisation en amont de la salle de cathétérisme et notamment durant la phase pré hospitalière. Un délai minimum de 60 minutes devait être respecté entre le moment de l'injection du bolus et la réalisation de l'angioplastie.

Entre 2002 et 2006, tous les SCA ST + ou BBG récents de moins de 6h ont été inclus.

20 pays ont participé. Trois stratégies étaient testées.
1- reteplase (5u+5u) associée à Abciximab puis ensuite angioplastie
2- Abciximab puis ensuite angioplastie
3- Placebo puis angioplastie associé à l'Abciximab
Tous les patients recevaient de l'aspirine et de l'héparine NF ou BPM (sous étude)

Résultat :

Cette étude prévue pour inclure 3000 patients a été arrêtée fin 2006 à 2452 patients. On été inclus 769 en Pologne, 324 en GB, 239 en république Tchèque, 191 au USA, 153 en France (dont 60 en pré hospitalier), 16 en Argentine, 5 en Afrique du Sud, 1 au Canada et le reste en Europe.

L'age moyen est de 62 ans avec 26% de femme, 48% d'IDM antérieur, 16% de diabétique.

Le délai médian entre le début de la douleur et l'ECG qualifiant était de 126 minutes. Le délai Door to Balloon (prise en charge/ début de la procédure) était de 120 minutes pour les centres interventionnels et de 155 minutes pour les transferts.

Le taux d'artère ouverte évalué par le taux de flux TIMI (2,3) au moment de l'angiographie était respectivement de 61% dans le groupe THR/Abcx, 26% dans le groupe 2- (Abcx), et 25% dans le groupe 3- (Placebo). Seul le groupe 1- montre une différence significative avec les deux autres groupes.

Après l'angioplastie aucune différence dans les trois groupes n'est retrouvée.

Le critère primaire de jugement à 90 jours ne montrait pas de différence significative. (9,8%, vs 10,5 vs 10,7%). Enfin, le taux de complications hémorragiques était significativement plus élevé dans le premier groupe par rapport aux deux autres. Il n'y a pas de différence significative dans la survenue d'AVC.

Points forts :

Etude multicentrique, randomisée avec un nombre important de patients

Teste les différentes stratégies de facilitation possibles dans le cadre de l'angioplastie

153 patients pris en charge en France.

Points faibles :

temps de pris en charge longue (120 à 155 minutes) avant l'angioplastie

Utilisation d'un bolus sans perfusion continue pour l'Abciximab

Hétérogénéité des pratiques dans le monde sur le SCA en terme de temps et d'équipe soignante.

Commentaires :

Les résultats angiographiques, c'est-à-dire le taux d'artère ouverte avant angioplastie vont à l'encontre de tout ce qu'ont démontré les études randomisées faites auparavant. En effet, on peut être surpris par le taux anormalement élevé d'artères ouvertes dans le groupe placebo qui habituellement ne dépasse pas 15%. De plus, l'Abciximab a toujours démontré un effet déthrombosant avec un taux d'artères ouvertes qui double par rapport au placebo. A partir du moment où cette différence n'était pas observée on ne pouvait pas escompter un bénéfice clinique du médicament donné en amont. Trois éléments de réponses doivent être apportés :

les délais ont-ils été respectés ? On peut voir que le délai ECG-initiation du traitement était très variable
la drogue était-elle conservée dans de bonnes conditions ? rupture de la chaîne du froid
La perfusion continue a-t-elle été bien initiée durant la phase préangioplastie ?

Pour essayer de répondre à cette interrogation il faut pouvoir disposer des résultats des centres où la randomisation a eu lieu durant la phase pré hospitalière avec transfert. Cette situation est la seule garantie du respect de délai compatible avec l'efficacité d'une stratégie de facilitation. Ceci est en particulier le cas de la France !
En résumé, alors que tous attendaient une différence significative en terme de critère primaire dans les deux groupes d'angioplastie facilité, rien ne sort !
En France, où la médicalisation se fait majoritairement avant les centres de cardiologie, ces résultats doivent nous faire réfléchir sur l'importance de ce traitement en amont de la salle de cathétérisme. Sans remettre en question le principe de facilitation, cette étude rend difficile l'utilisation de thrombolytiques dans le cadre classique de l'angioplastie (dans les 90 minutes). L'utilisation de l'Abciximab dans cette étude n'est pas démontrée contrairement aux études précédentes (3). Elle n'est cependant pas remise en cause mais nécessite peut être de redéfinir ses indications, patients pris en charge rapidement après le bolus d'Abciximab, utilisation de la perfusion continue… Il sera intéressant de suivre les autres résultats d'études utilisant les anti GP 2b 3a (AHA 2007)

Il ont dit :

E Teiger (Hopital Henri-Mondor) : La question de l'angioplastie facilitée par l'Abciximab en amont peut encore éventuellement se poser. Cette pratique par les SAMU reste licite.
F Van De Werf (Leuven, Belgique) : L'absence de bénéfice pour la stratégie angioplastie facilitée est concordante avec l'absence de bénéfice pour cette même stratégie dans l'étude ASSENT 4.
G Montalescot (Hopital Pitie) : FINESSE ne remet pas en cause le bénéfice très largement démontré de l'abciximab dans l'angioplastie primaire. Seul le moment optimal de prescription est débattu et dépend beaucoup de l'environnement dans lequel on travaille.

Biblio :

1-Silber S, Albertsson P, Aviles FF, Camici PG, Colombo A, Hamm C, Jorgensen E, Marco J, Nordrehaug JE, Ruzyllo W, Urban P, Stone GW, Wijns W. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005 ; 26 : 804-847.

2-De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, Antman EM. Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 2004 ; 109 : 1223-25.

3- Giuseppe De Luca, Harry Suryapranata, Gregg W. Stone, David Antoniucci, James E. Tcheng, Franz-Josef Neumann, Frans Van de Werf, Elliott M. Antman, Eric J. Topol. Abciximab as Adjunctive Therapy to Reperfusion in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Meta-analysis of Randomized Trials. JAMA, April 13, 2005 – Vol 293, No 14.

Mots clés :

Finesse, SCA ST+, Facilitation, angioplastie.

Résultats sondage : Logiciels médicaux aux urgences

Dr Jean-Christophe ALLO, Dr Michel NAHON — 2007-05-19T18:39:18Z

Sommaire

Modalités du reccueil

Enquête déclarative en ligne réalisée sur Urgences Online pendant la période du 04/03/2007 au 18/05/2007

Nombre de répondants : N=79
Nombre de formulaires déclaratifs retenus : N=78.
Nombre de dossiers retirés du fait d'informations discordantes ou d'e-mail invalide : 1

Cette enquête réalisée en ligne a pour principal inconvénient de présenter l'avis des médecins et infirmiers connectés sur Urgences-online, qui ne peut être représentatif de la population urgentiste exerçant en France.

Répartition des répondants en fonction du sexe :

Répartition des répondants en fonction du type d'exercice

Mise en service du logiciel

Nature du logiciel	%
Fourni par l'employeur	59%
Autre	41%

Développement du logiciel	%
Après concertation avec les utilisateurs finaux	92%
Sans concertation préalable	8%

Maintenance du logiciel

Jugement sur la qualité de maintenance	%
Performant	33%
Médiocre	67%

Caractéristiques du logiciel

Fonctionnalités	%
Aide au diagnostic	8%
Aide à la prescription	31%
Gestion statistique des actes	59%

Nombre de logiciels utilisés

Nombre de logiciels utilisés au quotidien	%
Un seul	64%
Au moins deux	36%

Plus de 2 logiciels utilisés au quotidien	%
Sont compatibles entre eux	33%
Ne sont pas compatibles	67%

Appréciation générale

Performance	%
L'informatisation améliore les conditions de travail	62%
Ne les améliore pas	38%

Stabilité	%
Le logiciel comporte des bogues	49%
Le logiciel nécessite des mises à jours fréquentes (au moins trimestrielles)	33%

Satisfaction	%
Satisfaits	51%
pas satisfaits	49%

L'informatisation du service	%
améliore la prise en charge des patients	74%
ne l'améliore pas	36%

Résultats sondage : Exercice professionnel et Internet

Dr Jean-Christophe ALLO, Dr Michel NAHON — 2007-05-18T13:10:48Z

Sommaire

Modalités du reccueil

Enquête déclarative en ligne réalisée sur Urgences Online pendant la période du 04/03/2007 au 18/05/2007

Nombre de répondants : N=89
Nombre de formulaires déclaratifs retenus : N=83.
Nombre de dossiers retirés du fait d'informations discordantes ou d'e-mail invalide : 6

Fonctions des répondants

Répartition des répondants en fonction de l'age

Répartition des répondants en fonction du sexe :

Répartition des répondants en fonction de la zone d'exercice

Répartition des répondants en fonction du type d'exercice

Fréquence de consultation de l'Internet

A la question"Combien de fois par semaine utilisez vous l'internet dans le cadre de votre activité professionnelle ?" :

Sites pro consultés

A la question"Parmi les sites "PRO" suivants lesquels consultez vous au moins une fois par mois ?"

Sites GP consultés

A la question"Parmi les sites "Grand Public" suivants lesquels consultez vous au moins une fois par mois ?"

NB : 43% des sujets déclarent ne jamais consulter de site médical GP
Les résultats suivant portent sur 57% des répondants

Pendant la consultation médicale

A la question"Vous est il arrivé d'utiliser l'internet pendant une consultation médicale ? si OUI utilisez vous un moteur de recherche, une base documentaire ?"

L'évaluation de l'internet dans la pratique et la formation

Question à choix multiple

Déclaration	%
L'internet est un excellent outil d'aide à la pratique médicale	69%
L'internet est peu fiable (sources trop nombreuses et non validées)	10%
L'internet est trop compliqué	2%
L'internet a changé les modalités d'accès aux informations professionnelles	71%
L'internet a modifié les modalités de la formation médicale continue	55%

Abonnement à une lettre de diffusion

Question à choix multiple

Lettres de diffusion	%
Sont abonnés à une Newsletter	71%
Newsletter diffusée par un site institutionnel	62%
Newsletter diffusée par un éditeur jugé indépendant	31%
Newsletter diffusée par un site de l'industrie pharmaceutique	10%
Newsletter Gratuite	98%
Newsletter Payante	2%

L'accès des patients aux informations médicales sur le WEB

Question à choix multiple

Déclaration	%
L'internet améliore l'information des patients à propos de leur maladie	67%
L'internet crée de nouveaux malades imaginaires	21%
L'internet augmente la demande d'examens complémentaires	43%
L'internet augmente la demande de nouveaux traitements	60%
L'internet améliore la relation soignant patient	62%
L'internet vous inquiète pour la relation soignant patient	29%

Internet et exercice médical

Dr Michel NAHON — 2007-05-17T18:19:48Z

Sommaire

Médecins

Méta analyse : Pourquoi les médecins utilisent-ils l'internet ?

Cette revue systématique de 38 études réalisées entre 1994 et 2004 décrit l'utilisation de l'internet par les médecins. Toutes ces études ont été réalisées dans les pays développés. En moyenne, 60 à 70% des médecins ont un accès internet (jusque 90%) et la croissance est constante. L'utilisation des e-mail et la recherche de revues et de bases de données constituent le principal domaine d'activité. Les principaux facteurs limitant l'utilisation sont le temps, la charge de travail et le coût, alors que la masse d'information, l'absence de pertinence et de validation arrivent au deuxième plan. La satisfaction du patient, l'amélioration de la qualité de service, le gain de temps sont des facteurs de motivation du médecin. Une tendance révèle qu'utilisent plus l'internet : les hommes comparés aux femmes, les jeunes comparés aux plus âgés, les spécialistes comparés aux généralistes.
For what purpose and reasons do doctors use the Internet : A systematic review. Masters K. Int J Med Inform. 2006 Nov 28 ;

Quelle est la place de l'internet chez le médecin de famille ?

Le médecin de famille doit se tenir informé en permanence d'un large éventail d'actualités cliniques et de santé publique. Cette étude a porté sur 58 médecins chez lesquels l'utilisation de l'internet et l'accès aux informations médicales ont été analysés. L'utilisation de l'internet est inversement liée à la charge de travail et directement liée à la facilité d'accès et d'utilisation de l'internet. Lorsque le médecin est convaincu de l'intérêt du Net, son utilisation se simplifie, le temps de navigation et de recherche dans les moteurs se réduit.
Doctors on-line : using diffusion of innovations theory to understand internet use. Chew F. et coll. Fam Med. 2004 Oct ;36(9):645-50.

Comment les médecins formulent-ils une recherche sur l'internet ?

La base de donnée Turning Research Into Practice (TRIP) couvre 150 ressources dont Medline, Cochrane library, et plusieurs sites de recommandations de pratiques. Le comportement des médecins a été analysé pendant la formulation d'une requête sur le moteur de TRIP. Sur 620 735 recherches la plupart portent sur une seul terme et seulement 12% des requêtes utilisent un opérateur booléen (11% avec "AND" et 0,8% avec "OR"). Sur les 4 éléments habituels d'une requête clinique (population, traitement, comparaison et pronostic), le terme population est le plus employé, le terme traitement (intervention) moins fréquemment alors que les autres ne le sont que rarement. Les participants à cette étude déclaraient vouloir améliorer leur façon de formuler un requête.
Using the Turning Research Into Practice (TRIP) database : how do clinicians really search ? Meats E. et coll. J Med Libr Assoc. 2007 Apr ;95(2):156-63.

Les moteurs de recherche sur le WEB apportent-ils une aide dans les diagnostics difficiles ?

Après une recherche sur internet, un père a évoqué à raison le diagnostic de syndrome de Paget-von Schrotter pour son fils. Deux médecins australiens (Princess Alexandra Hospital - Brisbane) se sont intéressés à cette situation atypique et ont consulté à leur tour le moteur de recherche Google et analysé en détail le fonctionnement du célèbre moteur. Ils ont obtenu 26 cas publiés en 2005 dans le New England Journal of Medicine. Sans avoir à lire les diagnostics différentiels et les conclusions de chaque cas, ils ont sélectionné 3 à 5 mots clés communs à chaque cas. La recherche dans Google a porté sur ces mots clés et ils ont sélectionné les trois diagnostics qui leur paraissaient les plus adaptés aux symptômes et signes. Le bon diagnostic était évoqué dans seulement 58% des cas. Dans les autres cas, Google suggérait un diagnostic correct mais pas suffisamment spécifique pour être retenu par les médecins. Par exemple, Google évoquait une alvéolite allergique extrinsèque, alors que le diagnostic spécifique était une alvéolite allergique extrinsèque à Mycobacterium avium. Les auteurs soulignent l'intérêt du filtre proposé par Google : statistically improbable phrases et de ne pas aller au delà de la 5ème page de résultat. Ils concluent que les résultats sont d'autant plus pertinents pour les pathologies avec peu de symptômes ou signes. Les résultats sont beaucoup moins performants pour les pathologies avec des symptômes non spécifiques ou bien des pathologies fréquentes avec des symptômes rares…
Googling for a diagnosis—use of Google as a diagnostic aid : internet based study. Tang H. et coll. BMJ. 2006 Dec 2 ;333(7579):1143-5

Lorsque l'internet aide au diagnostic des pathologies rares…

Lors d'un staff d'éminents spécialistes titrés et expérimentés planchant sans résultat sur un cas de pédiatrie associant troubles cutanés et digestifs c'est l'interne qui a fait le diagnostic en quelques millièmes de secondes sur le moteur de recherche de Google !

. . . And a diagnostic test was performed. Greenwald R. N Engl J Med. 2005 Nov 10 ;353(19):2089-90.

Aux USA, les médecins de campagne utilisent l'internet dans leur pratique quotidienne, de façon comparable aux médecins des villes.

Un questionnaire a été proposé en 2000 aux médecins des états du Wyoming, Montana, et de l'Idaho. 85% des médecins interrogés ont un accès internet, et 75% déclarent utiliser le Web quotidiennement ou au moins 4 fois par semaine. L'E-mail est la catégorie la plus utilisée, suivie par la recherche de publication On-line, de sites institutionnels, de revues en ligne et de sites informatifs grand public. Les médecins en milieu rural utilisent l'internet avec la même fréquence que les médecins en milieu citadin.
Use of the Internet as a medical resource by rural physicians. M. W. Kalsman. et coll. The Journal of the American Board of Family Practice, Vol 13, Issue 5 349-352

L'influence de l'internet sur les structures de soins infirmiers.

Aux USA, 86% des adultes avec un accès internet ont utilisé le web pour accéder à des informations à caractère médical. La santé représente 37% de l'utilisation du WEB. Plus de 100 000 sites sont présents sur le Web-Santé. 50% des internautes expriment leur intérêt pour les sites santé/médecine et 33% souhaitent pouvoir communiquer avec leur médecin sur le Web. Bien que la garantie de confidentialité et la qualité des informations soient très variables, la e-santé se présente comme une nouvelle technologie au service de l'information des populations moins accessibles, avec un fort potentiel de réduction des coûts. Les infirmières doivent se positionner dans la e-santé à la fois dans l'infrastructure Web mais aussi comme utilisateur final, au prix d'une meilleure formation continue…
The role of e-Health in the changng health care environment. Harrison JP. et coll. Nurs Econ. 2006 Nov-Dec ;24(6):283-8, 279 ;

Enseignement, formations et simulations en ligne

Amélioration du travail en équipe : exemple de T-Trane (USA).

T-TRANE est un programme de formation en ligne dont l'objectif est l'aptitude au travail en équipe. Les étudiants sont supposés maîtriser individuellement les techniques de prise en charge. Ce programme est basé sur différents scénarios de travail. Il est composé de quatre modules , à la fois interactifs (synchrones) et de phases programmés (asynchrones) que les étudiants peuvent accomplir sans limitation de temps. un guide de formateur est inclus dans le logiciel.
A web-based teamwork skills training program for emergency medical teams. Entin EB. et coll. Stud Health Technol Inform. 2007 ;125:121-6.

Entrainement numérique aux situations d'urgence : exemple de computer based training (Allemagne)

Des cas cliniques interactifs sont présentés aux étudiants, classés en pathologies cardiovasculaires, respiratoires, traumatiques et neurologiques. Les étudiants sont évalués de façon anonyme et les réponses sont traitées en réseau avant leur affichage sur un grand écran. Ce programme a été accepté avec succès par 138 étudiants, sans recenser de contraintes liées à l'outil informatique.
Emergency medicine online course—integrating into curriculum of computer-based training - Article in German - Dugas M et coll. Anaesthesist. 2000 Oct ;49(10):881-6.

Formation OnLine pour les médecins et dentistes : exemple de MEDICOL (Canada)

MEDICOL (Medicine and Dentistry Integrated Curriculum Online) est un système de ressources pédagogiques en ligne. Les étudiants ont ainsi accès à une formation personnalisée, donnant des libertés sur les horaires d'apprentissage (périodes de stage clinique) tout en restant en contact étroit avec leur enseignant (messagerie, tableaux d'affichage). Une auto-évaluation est permise au décours de parcours pédagogiques. Les sources multimédia sont nombreuses. 90% des étudiants déclarent employer régulièrement ce service.
MEDICOL : online learning in medicine and dentistry. Broudo M. et coll. Acad Med. 2002 Sep ;77(9):926-7.

Ajustement du diagnostic pédiatrique en ligne : l'exemple d'ISABEL (USA)

La cause principale d'erreurs médicales est souvent liées à une prise en considération insuffisante des diagnostics différentiels. Le pourcentage d'erreurs de diagnostic initial varient entre 26 et 78%. ISABEL est un logiciel Web de rappel des diagnostics différentiels. 16 pédiatres, 7 médecins de famille et 2 urgentistes ont participé à cette étude. Ils ont été chacun confrontés à 6 cas cliniques. Dans 10% des cas ISABEL a proposé un diagnostic important non évoqué et qui aurait dû l'être. La pertinence diagnostique augmente considérablement lorsque ISABEL est utilisé ( diagnostic quality score (DQS) 0.028 + 0.008, 95% CI 0.020 - 0.036, p<0.001). 60% des utilisateurs s'accordent un réel intérêt à ISABEL et 100% le trouve facile à utiliser.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/…' class='spip_out'>Impact of a Web-based Diagnosis Reminder System on Errors of Diagnosis. Amy LR. et coll. AMIA Annu Symp Proc. 2006 ;:843.

Hierarchisation des urgences en ligne : eTRIAGE (Canada)

Cette étude a enrôlé 29 524 patients pendant une période de 6 mois. Le tri informatisé était basé sur le Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) à 5 niveaux. Comparés au niveau 3, les odds ratio (OR) pour l'avis médical, le CT scan, et l'admission sont plus élevés dans les niveaux 1 et 2 et plus bas dans les niveaux 4 et 5 (p<0,001). Comparé aux niveaux 2-5 combinés, l'OR de décès était de 664,18 (p<0,001). Sont également corrélés au CTAS, la durée d'hospitalisation, le coût global (niveau 1 = 2 690 USD, niveau 3 = 288 USD, niveau 5 = 139 USD).
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/…' class='spip_out'>Predictive validity of a computerized emergency triage tool. Dong SL. et coll. Acad Emerg Med. 2007 Jan ;14(1):16-21.

Grand Public

Vers un label qualité sur l'internet médical Grand Public ?

Le site RevolutionHealth.com (Groupe rediClinic) a été lancé en février 2007. AOL-Time Warner est derrière ce projet de 100 Million de $US. Basé sur l'expertise des prestigieuses Mayo Clinic, the Cleveland Clinic et l' Harvard Health Publications, ce site propose au grand public des modules d'évaluation du risque personnel, la création d'un espace de contenus personnalisés, des échanges avec des médecins et des hôpitaux. Un réseau de soin est proposé en collaboration avec des associations de soignants (iVillage, AAFP, Columbia University Medical Center …)
http://www.revolutionhealth.com/

Les patients ont confiance en leur médecin mais utilisent volontiers le web pour s'informer avant de consulter.

Les pratiques ont fondamentalement changé depuis que l'internet diffuse des informations de médecine ou santé, destinées au grand public. Cette étude a analysé les résultats de la première Health Information National Trends Survey (HINTS), réalisée par téléphone auprès de 6 369 adultes entre octobre 2002 et avril 2003. 63% des personnes interrogées déclarent avoir un accès à l'internet. Parmi ceux ci, 63,7% déclarent avoir recherché sur le web des informations à caractère médical, 10% déclarent acheter des médicaments en ligne, échanger des information en ligne avec un médecin ou participer à un forum de discussion à propos d'une maladie. 62,4% des personnes déclarent avoir confiance en leur médecin pour la qualité des informations au sujet du cancer, alors que seuls 23,9% font confiance aux informations disponibles sur le Web. L'étude HINTS est sensée être reproduite tous les deux ans afin de suivre l'évolution des sources d'information des patients.
Trust and sources of health information : the impact of the Internet and its implications for health care providers : findings from the first Health Information National Trends Survey. Hesse BW. et coll. Arch Intern Med. 2005 Dec 12-26 ;165(22):2618-24.

Des portails de santé sponsorisés avec une vocation commerciale parfois dissimulée.

L'analyse des résultats d'une recherche portant sur 3 termes classiques (cancer, maladie cardiovasculaire et perte de poids) dans les moteurs (Yahoo !, Microsoft Network [MSN], America Online, Lycos et Go) révèle plus de 1 200 sites fin 2001. 30,2% des sites indiquent une vente en ligne, alors que l'analyse révèle que 39,1% des sites réalisent des ventes. 23% des sites marchands ne sont pas identifiables en tant que tel (t1137=8,17, P <0,001). Seuls 46,9% des sites identifient leurs sponsors dans leur pages. Les moteurs de recherche ne permettent pas d'identifier les sites commerciaux des sites informatifs indépendants. La source de l'information est staistiquement rarement visualisable.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/…' class='spip_out'>Descriptions of Web sites in search listings : a potential obstacle to informed choice of health information. Slater MD. et coll. Am J Public Health. 2003 Aug ;93(8):1281-2.

Revue de la littérature : Le danger des informations médicales sur l'internet.

Une recherche sur MEDLINE, CINAHL, Healthstar, PsycINFO et EMBASE identifie 3 articles publiés avant 2001. Le premier article recense 2 cas de traumatisme psychologique résultants d'une mauvaise recherche sur internet. Le second décrit la mort d'un chien empoisonné suite à une information erronée sur le net. Le troisième article relate la survenue d'un syndrome hépato-rénal chez un patient mal informé sur l'utilisation d'un traitement. Malgré les avertissements fréquents sur la qualité des informations diffusées sur la toile, peu de cas recensent des conséquences graves. Mais les biais sont multiples.
Analysis of cases of harm associated with use of health information on the internet. Crocco AG. et coll. JAMA. 2002 Jun 5 ;287(21):2869-71.

Mise en garde de l'Afssaps sur les risques liès à l'achat de médicaments sur l'internet.

L'Afssaps a pulié une mise en garde pour le grand public sur les dangers de l'achat de médicaments sur l'internet. Les risques de mauvais usage, de mauvaise qualité, de non respect des conditions de conservation, d'achat de contrefaçons, de l'absence d'évaluation du produit par les autorités sanitaires sont pointées dans ce document publié début 2006.
Article publié sur UOL

Le dossier médical partagé (DMP) sur l'internet en phase d'expérimentation

LES PATIENTS Le projet du GIP DMP est issu des travaux sur l'usage du dossier médical et son appropriation par le patient qui ont abouti à la Loi du 4 mars 2002. Il porte la marque de l'émergence des associations de patients autour de la notion de "droits des malades". Le rôle central du patient dans la gestion du DMP, confirmé très explicitement par la Loi du 13 août 2004 est ainsi une spécificité française. Chaque bénéficiaire de l'assurance maladie pourra demander à bénéficier de son DMP au printemps 2008. Le DMP est individuel, quel que soit l'âge du titulaire Article L. 161-36-1 du code de la sécurité sociale

LES PROFESSIONNELS DE SANTE L'accès du DMP est cependant interdit aux médecins des compagnies d'assurances et des médecins du travail. Article L161-36-3. Ces professionnels de santé exercent soit en ville soit en établissement de santé public ou privé. Ils représentent environ 260 000 personnes.

Cependant, seuls les professionnels de santé volontaires participeront à l'expérimentation.

http://www.d-m-p.org/
Projet de décret DMP (13 mars 2007)
Article L161-36-1
Article L161-36-2
Article L161-36-3
Article L161-36-4
Article L162-1-14

Diapos Lundis du SAMU 21/05/207