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Porphyries et médicaments

Dr Michel NAHON — 2010-02-13T16:53:34Z

Médicaments et porphyries hépatiques
AUTORISES	INTERDITS
AC. ACETYLSALICYLIQUE AC. CLAVULANIQUE AC. FUSIDIQUE AC. NIFLUMIQUE AC. OXOLINIQUE AC. TIAPROFENIQUE AC. TIENILIQUE AC. TRANEXAMIQUE ACAMPROSATE ACEBUTOLOL ACETAZOLAMIDE ACICLOVIR ACTH ADRENALINE ALFENTANIL ALFUZOSINE ALiMEMAZINE AMANTADINE AMFEPRAMONE AMIKACINE AMILORIDE AMITRIPTYLINE AMLODIPINE AMOXAPINE AMOXICILLINE AMPHOTERICINE B APTOCAINE ATENOLOL ATRACURIUM ATROPINE AZATHIOPRINE BENAZEPRIL BENSERAZIDE BETA-ALANINE BETAXOLOL BEZAFIBRATE BLEOMYCINE BROMAZEPAM BROMURE BUFLOMEDIL BUPRENORPHINE BUTACAINE BUTYLHYOSCINE CARBIMAZOLE CARPIPRAMINE CEFIXIME CEFOTAXIME CEFTAZIDIME CEFTRIAXONE CELIPROLOL CERIVASTATINE CETIRIZINE CHLORAL HYDRATE CHLORDIAZEPOXIDE CHLORPROMAZINE CICLOSPORINE CILAZAPRIL CIMETIDINE CIPROFLOXACINE CISAPRIDE CITALOPRAM CLARITHROMYCINE CLiDINIUM CLOBENZOREX CLOMIPRAMINE CLONAZEPAM CLOZAPINE CODEINE COLISTINE CORTICOIDES CORTIVAZOL CYAMEMAZINE CYPROHEPTADINE DESLANOSIDE DEXCHLORPHENIRAMINE DIACERHEINE DIAZOXIDE DIBEKACINE DICLOFENAC DIFLUNISAL DIGITOXINE DIGOXINE DILTIAZEM DIPHENHYDRAMINE DIPHENOXYLATE DIPYRIDAMOLE DOBUTAMINE DOMPERIDONE DOXORUBICINE DOXYCYCLINE DOXYLAMINE DROPERIDOL EDTA ENOXACINE ESTAZOLAM ETHAMBUTOL ETHER ETIDRONATE FELODIPINE FENTANYL FER (*) FINASTERIDE FLECAINIDE FLUCYTOSINE FLUMAZENIL FLUNITRAZEPAM FLUOROURACILE FLUOXETINE FLUPENTIXOL FLUPHENAZINE FLUTAMIDE FOSFOMYCINE FOSINOPRIL FUROSEMIDE GALLAMINE GANCICLOVIR GENTAMICINE GLUCAGON GRANISETRON GUANETHIDINE GUANFACINE HALOPERIDOL HEPARINE HEPARINE DE BAS P.M. HEPTAMINOL HYDROCHLOROTHIAZIDE IMIPRAMINE INDOMETACINE INDORAMINE INSULINE INTERFERON alpha-2A OU 2B ISOSORBIDE JOSAMYCINE KETOPROFENE KETOTIFENE LABETALOL LAMOTRIGINE LANSOPRAZOLE LATAMOXEF LEVODOPA LEVOMEPROMAZINE LEVOTHYROXINE L1SINOPRIL L1SURIDE LOPERAMIDE LORATADINE LORAZEPAM LORMETAZEPAM LOSARTAN MAPROTILINE MECLOFENOXATE MELATONINE MELPHALAN MEQUITAZINE METFORMINE METHOTREXATE METHOXYPSORALENE METOCLOPRAMIDE METOPIMAZINE METOPROLOL MIDAZOLAM MINAPRINE MINOCYCLINE MINOXIDIL MISOPROSTOL MITOMYCINE MOLSIDOMINE MORPHINE MOXISYLYTE NADOLOL NAFTAZONE NAFTIDROFURYL NALBUPHINE NALOXONE NAPROXENE NEFOPAM NETILMICINE NIAPRAZINE NICARDIPINE NICERGOLINE NICORANDIL NIFUROXAZIDE NILUTAMIDE NITROPRUSSIATE NORADRENALINE NORFLOXACINE NYSTATINE OFLOXACINE OMEPRAZOLE ONDANSETRON ORLISTAT OXATOMIDE OXAZEPAM OXYBATE DE SODIUM OXYBUPROCAINE OXYTOCINE PANCURONIUM PAROXETINE PEFLOXACINE PENICILLAMINE PENICILLINE PERHEXILINE PERINDOPRIL PERPHENAZINE PETHIDINE PHENOPERIDINE PHLOROGLUCINOL PINAVERIUM PIPOTIAZINE PIRACETAM PIRETANIDE PIROXICAM PIVAMPICILLINE PIZOTIFENE PRAZOSINE PRIFINIUM PRISTINAMYCINE PROBUCOL PROCAINE PRODUITS DE CONTRASTE PROMETHAZINE PROPERICIAZINE PROPOFOL PROPRANOLOL PROXYMETACAINE PYGEUM AFRICANUM PYRIMETHAMINE RACECADOTRIL RESERPINE RIBAVIRINE RIFAMPICINE RISPERIDONE ROCURONIUM (BROMURE) SALBUTAMOL SELEGILINE SENNOSIDE SERENOA REPENS SILDENAFIL SUFENTANIL SULBUTIAMINE SULINDAC TEICOPLANINE TENOXICAM TERBUTALINE TERFENADINE TETRACAINE THIOCOLCHICOSIDE THIOPROPERAZINE TIANEPTINE TIMOLOL TOCOPHEROL (ALPHA) TRIAMTERENE TRIHEXYPHENIDYLE TRIMEBUTINE TRIMETAZIDINE TRINITRINE TROPATEPINE VACCINS VANCOMYCINE VECURONIUM (BROMURE) VERAPAMIL VINBLASTINE VITAMINES YOHIMBINE ZOPICLONE ZUCLOPENTHIXOL	AC. MEFENAMIQUE AC. NALIDIXIQUE AC. PIPEMIDIQUE AC. PIROMIDIQUE ACITRETINE ADRAFINIL ALCOOL ALiZAPRIDE ALLOPURINOL ALMINOPROFENE ALPRAZOLAM ALVERINE AMBROXOL AMIDOPYRINE AMINEPTINE AMINOGLUTHETIMIDE AMIODARONE AMISULPRIDE AMOBARBITAL ANDROGENES ARTICAINE ASTEMIZOLE BACLOFENE BARBITURIQUES BENFLUOREX BENZBROMARONE BENZYL THIOURACILE BEPRIDIL BETAHISTINE BIPERIDENE BISOPROLOL BROMOCRIPTINE BUPIVACAINE () BUSPIRONE CAPTOPRIL CARBAMAZEPINE CEFACLOR CEFPODOXIME CEFUROXIME CHLORAMPHENICOL CHLORMEZANONE CHLOROQUINE () CIBENZOLINE CICLETANINE CIPROFIBRATE CLiNDAMYCINE CLOBAZAM CLOFIBRATE CLOMETHIAZOLE CLOMIFENE CLONIDINE CLORAZEPATE CLOTIAZEPAM CYCLOPHOSPHAM 1 DE CYPROTERONE DANAZOL DAPSONE DENORAL® DEXFENFLURAMINE DEXTROMORAMIDE DEXTROPROPOXYPHENE DIAZEPAM DIHYDRALAZINE DIMENHYDRINATE DISOPYRAMIDE DOSULEPINE OXEPINE ECONAZOLE ENALAPRIL ENFLURANE ERGOTAMINE + dérivés ERYTHROMYCINE ETAMSYLATE ETHENZAMIDE ETHOSUXIMIDE ETIDOCAINE ETIFOXINE ETOMIDATE FAMOTIDINE FENFLURAMINE FENOFIBRATE FENOPROFENE FENOVERINE FENSPIRIDE FLAVOXATE FLOCTAFENINE FLUCONAZOLE FLUMEQUINE FLUNARIZINE FLURBIPROFENE FLUVASTATINE FLUVOXAMINE GABAPENTINE GEMFIBROZIL GLiBENCLAMIDE GRISEOFULVINE HALOFANTRINE HALOTHANE HYDANTOINES HYDRALAZINE HYDROXYZINE IBUPROFENE IFOSFAMIDE IMAO IRBESARTAN ISONIAZIDE ISRADIPINE KETAMINE KETOCONAZOLE L1DOCAINE L1NCOMYCINE LOFLAZEPATE LOPRAZOLAM LOXAPINE MEBEVERINE MEDIFOXAMINE MEFLOQUINE (*) MEPHENESINE MEPIVACAINE MEPROBAMATE MESNA METHOCARBAMOL METHYLDOPA METHYLERGOMETRINE METRONIDAZOLE MEXILETINE MIANSERINE MICONAZOLE MOCLOBEMIDE NIFEDIPINE NITRAZEPAM NITRENDIPINE NIZATIDINE NORAMIDOPYRINE NORDAZEPAM OESTROGENES OESTRO-PROGESTATIFS ORNIDAZOLE OXETORONE OXYBUTYNINE PARACETAMOL PENTAMIDINE PENTAZOCINE PENTOXIFYLLINE PHENACETINE PHENAZONE PHENOBARBITAL PHENYLBUTAZONE PHENYTOINE PIPAMPERONE PIRIBEDIL PRAVASTATINE PRAZEPAM PRILOCAINE PRIMIDONE PROBENECIDE PROGABIDE PROGESTATIFS PROGUANIL PROPAFENONE PROPANTHELINE PYRAZINAMIDE PYRROCAINE QUINAPRIL QUININE + dérivés RAMIPRIL RANITIDINE RILMENIDINE ROPIVACAINE ROXITHROMYCINE SERTRALINE SIMVASTATINE SOTALOL SPIRONOLACTONE SUCCINIMIDES SULFAMIDES SULPIRIDE SULTOPRIDE SUMATRIPTAN TAMOXIFENE TEMAZEPAM TERBINAFINE TETRAZEPAM THEOPHYLLINE THIORIDAZINE TIADENOL TIAPRIDE TICLOPIDINE TILIQUINOL TINIDAZOLE TOLBUTAMIDE TOLOXATONE TRAMADOL TRAZODONE TRIAZOLAM TRIMETHADIONE TRIMIPRAMINE TRITOQUALINE URAPIDIL VALPROATE DE SODIUM VALPROMIDE VERALIPRIDE VIGABATRIN VILOXAZINE VINBURNINE ZOLPIDEM

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Porphyrie Aiguë Intermittente (PAI) au SAU

Formules de calcul

Dr Michel NAHON — 2009-09-11T13:22:00Z

Sommaire

Indice de masse corporelle

IMC = (poids en kg) / (taille en m)² = 20-25 (M) ou 19-24 (F)

Surface corporelle (formule de Dubois)

S (en cm2) = (poids en kg) x 0,425 x (taille en cm) x 0,725 x 71,84

log S = 0,425 x log(poids en kg) + 0,725xlog(taille en cm) + 1,8564

Créatininurie théorique

Créatininurie des 24 h (en mg/24h)= (0,0143 x (taille en cm) + 0,00975 x (poids en kg) - 0,00734 x (âge-20 en années) - 1,391) x 1000

Créatininurie théorique des 24 h (en mg/24h) = 7,39(taille en cm) + 15,12(poids en kg) - 12,63(âge en années) - 79,9

Lipides totaux

Lipides totaux (en g/L) = (Cholestérol total) x 2,56 + (Triglycérides) x 0,87

Cholestérol des LDL (formule de Friedewald)

LDL-Cholestérol (en g/L) = (Chol. total) - (Chol. des HDL) - (Triglycérides) / 5

N-acétylcystéine

Dr Guillaume DER SAHAKIAN, Dr Michel NAHON — 2009-08-26T10:00:00Z

Sommaire

Antidote de l'intoxication au paracétamol

Description

N Acétyl Cystéine (NAC)

Classe

Acide aminé dérivé

Action

Neutralise le métabolite hépatotoxique du paracétamol

Utilisation

Flacon de 25ml (5g) à diluer dans du sérum glucosé à 5%.

Administration

si la dose supposée ingéré est supérieure à 8 grammes, l'administration est immédiate, sans attendre les résultats de la paracétamolémie.

si la dose supposée ingéré est inférieure à 8 grammes, l'administration est guidée par la paracétomolémie et le délai écoulé depuis la prise de paracétamol (abaques de Prescott).

Pour des concentrations au-dessous de la ligne verte, inférieures à 150 mg/l à la 4ème heure ou à 25 mg/l à la 15ème heure, le risque d'atteinte hépatique est peu probable.
Pour des concentrations au-dessus de la ligne rouge, supérieures à 200 mg/l à la 4ème heure ou à 30 mg/l à la 15ème heure, il existe un risque important d'hépatite sévère.

Il faut toujours utiliser une marge de sécurité dans l'interprétation des résultats car le moment de l'ingestion n'est pas souvent connu avec précision. Si ce moment n'est pas connu du tout, il faut répéter le dosage 2 heures plus tard pour apprécier la demi-vie plasmatique d'élimination ; la demi-vie, normalement de 2 à 3 heures, est augmentée en cas d'intoxication ; l'hépatite est probable lorsqu'elle dépasse 4 heures.

Perfusion IVL de 150 mg/kg (dans 250 ml de G5%) en 60 min puis 50 mg/kg (dans 500ml de G5%) en 4 heures puis 100 mg/kg (dans 1000 ml de G5%) en 16 heures.

Per os (Fluimucil®) 140 mg/kg en dose de charge puis 70 mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du charbon

Indications

Intoxication par le paracétamol

Contre-Indications absolues

Hypersensibilité à cette substance

Précautions d'emploi

Asthme : risque d'aggravation, risque d'anaphylaxie
Cirrhose : réduire la posologie
Conserver à l'abri de la lumière et de la chaleur

Effets indésirables

Stomatite, épigastralgies, nausées, diarrhée,
Hypersensibilité, urticaire, œdème angioneurotique, bronchospasme, choc anaphylactique
Réactions inflammatoires locales en cas d'extravasation

Dosage pédiatrique

idem

Associations à surveiller

Tétracycline
Ampicilline
Erythromycine

Références

Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. Heard KJ. et coll. N Engl J Med 2008. 359:285-292
Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation, B. Mégarbane et al. Recommandations d'expert, SRLF, 2006.
Paracetamol poisoning : which nomogram should we use ? Reid D, Hazell W. Emerg Med (Fremantle). 2003 ;15:486-96.
New perspectives on paracetamol Prescott LF. Drugs. 2003 ;63 Spec No 2:51-6.
What is the rate of adverse events after oral N-acetylcysteine administered by the intravenous route to patients with suspected acetaminophen poisoning ? Kao LW. et coll. Ann Emerg Med. 2003 ;42:741-50.
Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdoses. Brok J. et coll. Cochrane Database Syst Rev. 2002 :CD003328.
Acetaminophen poisoning : an update for the intensivist. Dargan PI. et coll. Crit Care. 2002 ;6:108-10.
The value of plasma acetaminophen half-life in antidote-treated acetaminophen overdosage. Schiodt FV. et coll. Clin Pharmacol Ther. 2002 ;71:221-5.
Interaction between N-acetylcysteine and activated charcoal : implications for the treatment of acetaminophen poisoning. Tenenbein PK. et coll. Pharmacotherapy. 2001 ;21:1331-6.
Risk factors in the development of adverse reactions to N-acetylcysteine in patients with paracetamol poisoning. Schmidt LE. et coll. Br J Clin Pharmacol. 2001 ;51:87-91.
Shorter duration of oral N-acetylcysteine therapy for acute acetaminophen overdose. Woo OF. et coll. Ann Emerg Med. 2000 ;35:363-8.
Oral or intravenous N-acetylcysteine : which is the treatment of choice for acetaminophen (paracetamol) poisoning ? Buckley NA. et coll. J Toxicol Clin Toxicol. 1999 ;37:759-67.
Activated charcoal reduces the need for N-acetylcysteine treatment after acetaminophen (paracetamol) overdose. Buckley NA. et coll. J Toxicol Clin Toxicol. 1999 ;37(6):753-7.
Use and outcome of liver transplantation in acetaminophen induced acute liver failure. Bernal W. et coll. Hepatology 1998 ; 2714:1050-55.
Intoxications aiguës par le paracétamol et l'aspirine. Garnier R. Rev. Prat. 1997 ; 47 : 736-741.
Progrès récents dans le traitement des intoxications au paracétamol. Jones A.L. et coll. Réanim. Urgences 1998 ; 7/6 : 643-658.
Quantitation of acetaminophen and salicylic acid in plasma using capillary electrophoresis without sample treatment. Kunkel A. et coll. J. Chromatogr. A 1997 ;76811 :125-133.
Mécanismes d'hépatotoxicité des médicaments dans l'insuffisance rénale aiguë en réanimation. L'insuffisance hépatique aiguë. Larrey D. et coll. JEPU, Éd. Arnette Blackwell,1996 ; 138-148
Abrégés de Pharmacologie. Moulin M. Éd. Masson 1998 ; 323-336
Paracetamol overdosage. Prescott L.F. Drugs 1983 ; 25 : 290-314
Acetaminophen and salicylate serum levels in patients with suicidal ingestion or altered mental status. Sporer K.A. et coll. Am. J. Emerg. Med. 1996 ;14/5 :443-447
Les effets indésirables du paracétamol. Vial T. et coll. Lyon Pharm. 1988 ; 39 : 187-191
Evaluating acetaminophen and salicylate poisoning in an emergency setting. Williams .H. Lab. Med.1998 ; 2911 : 33-37
Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis in patients with paracetamol overdosage. Prescott LF et coll. Lancet 1971 ;1:519-522

Amiodarone

Dr Guillaume DER SAHAKIAN, Dr Michel NAHON — 2007-03-28T23:24:00Z

Sommaire

Description

Antiarythmique
(2-butyl-3 -benzofuranyl)[4-[2-(diéthylamino)éthoxy]-3,5-diiodophényl]méthanone chlorhydrate

Classe

Anti arythmique de classe III

Actions

Anti arythmique (diminue conduction sino auriculaire, auriculaire et nodale)
Anti angoreux et coronaro dilatateur
Alpha et Béta bloquant
Bradycardisant

Utilisation

IV : Ampoule 150mg/3ml soient 50mg/ml

Administration

Dose de charge :

1 ampoule dans 30ml de G5% à passer en 30 min en IVSE puis
1 ampoule en IVSE en 1 heure

ou bien

2 ampoules en IVSE sur 30 minutes

Dose d'entretien

450 à 900 mg sur 24h (3-6 amp/24h)

Dans la réanimation cardio pulmonaire de l'Arrêt cardiaque par FV ou TV

injection de 300 mg IV Bolus, à renouveler éventuellement une seule fois à demi dose (150mg) 15 minutes plus tard.

Indications

Traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires.
FV récidivante et TV sans pouls.

Contre-indications

Bradycardie sinusale ou extra sinusale en l'absence d'implantation d'un pace maker
BAV II et III
Bloc sino auriculaire
Allongement de QT
Hypotension artérielle sévère
Dysthyroidie
Grossesse (risque fœtal)
Allergie à l'iode
Association aux IMAO

Précautions d'emploi

Conservation à température ambiante et à l'abri de la lumière
Ne pas associer à un autre produit dans la même seringue
Monitorage ECG (onde U = imprégnation)

Effets indésirables

Risque de collapsus cardiovasculaire mortel si injection IVD rapide
Thrombophlébite locale, bouffées de chaleur, sueurs, nausées, vomissements, douleurs abdominales, malaise, asthénie, tremblements, céphalées
Dysfonction du nœud sino-auriculaire, hypotension, bradycardie
Allongement QT, torsades de pointes

Dosage Pédiatrique

600 à 800mg/1,73 m2/24h soient 10-15 mg/kg

Associations à éviter

Bépridil
Dérivés quinidiniques
Médicaments hypokaliémiants => risque de torsade de pointe
Bêtabloquants, diltiazem => trouble de l'automatisme et de la conduction, risque de bradycardie, de BAV, et d'ACR

Associations à surveiller

AVK : augmentation du risque hémorragique
Phénytoïne, digoxine : augmentation des taux plasmatiques

Adrénaline

Dr Michel NAHON — 2007-03-26T22:00:00Z

Sommaire

Adrénaline = épinéphrine

Description

Hormone surrénalienne de synthèse.

Classe

Sympathomimétique

Actions

Le mécanisme d'action est dose dépendant

Vasoconstricteur (alpha +)
tachycardisant, augmente l'automaticité tonicardiaque (béta 1+)
bronchodilatateur (béta2+).
mydriatique, coronarodilatateur, hyperglycémiant, veinoconstricteur, ralentisseur du transit digestif.

Effet béta 2 + prépondérant aux faibles doses Effet Alpha + prédominant aux hautes doses

Utilisation

Titré à 0,1 mg / ml (1 / 10 000)
pur à 1 mg / ml (1 / 1 000) dans l'ACR
en PSE à 0,01 mg/kg/h à adapter par paliers de 0,005 mg/kg/h en fonction de la réponse hémodynamique et de la tolérance clinique.

Administration

IV (éviter les voies SC et IM moins efficaces voire dangeureuses : nécroses locale)
IT (Intra trachéale) dans l'ACR pédiatrique
Nébulisation (1 mg/5 ml)

Indications

tous les états de chocs et collapsus de gravité majeure
asthme grave
certaines décompensation bronchospastique de BPCO,
bronchiolite (aérosol)
anaphylaxie
oédème majeur des voies aériennes supérieures.

CI absolues

Aucune contre indication en situation de détresse vitale.

CI relatives

Cardiopathies, arythmies,
hypertension non contrôlée,
grossesse.

Précautions d'emploi

À protéger de la lumière (stockage).
Surveillance continue de l'ECG , PA et FC.
Inactivation par certains solutés alcalins et tampons.

Effets Indésirables

HTA
Tachycardie
Palpitations
Dyspnée
Angoisse
Tremblements

Dosage Pédiatrique

IV 0.01 mg/kg jusqu'à 0,1 mg/kg

Associations à éviter

Prazosine Chlorhydrate

Associations à surveiller

Deslanoside
Isoprénaline Chlorhydrate
Proscillaridine
Stibophene
Strophantine

Atlas de prescription des examens radiologiques

Administration UOL — 2006-11-20T12:07:44Z

Alteplase et AVC

Dr Michel NAHON — 2006-11-07T23:41:36Z

Sommaire

ANAES / Service des recommandations professionnelles / Septembre 2002

CONTRE-INDICATIONS DU RT-PA RETENUES DANS L'AMM DE L'ACTILYSE®

Comme tous les agents thrombolytiques, l'altéplase ne doit pas être utilisé dans tous les cas associés à un risque hémorragique élevé :

diathèse hémorragique connue ;
traitement concomitant par des anticoagulants oraux ;
hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente ;
antécédent ou suspicion d'hémorragie intracrânienne ;
suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou antécédents d'hémorragie sous- arachnoïdienne liée à un anévrysme ;
antécédents de lésion sévère du système nerveux central (par exemple néoplasie, anévrysme, intervention chirurgicale intracérébrale ou intrarachidienne) ;
rétinopathie hémorragique, diabétique par exemple ;
massage cardiaque externe traumatique récent (moins de 10 jours), accouchement, ponction récente d'un vaisseau non accessible à la compression ;
hypertension artérielle sévère non contrôlée ;
endocardite bactérienne, péricardite ;
pancréatite aiguë ;
ulcères gastro-duodénaux documentés au cours des 3 derniers mois, varices œsophagiennes, anévrysme artériel, malformations artérielles ou veineuses ;
néoplasie majorant le risque hémorragique ;
hépatopathie sévère y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale, varices œsophagiennes et hépatite évolutive ;
intervention chirurgicale ou traumatismes importants au cours des 3 derniers mois.

Dans l'indication d'accident vasculaire cérébral ischémique à la phase aiguë, les contre- indications complémentaires sont :

symptômes d'AVC ischémique apparus plus de 3 heures avant l'initiation du traitement ou dont l'heure d'apparition est inconnue ;
déficit neurologique mineur ou symptômes s'améliorant rapidement avant l'initiation du traitement ;
accident vasculaire cérébral jugé sévère cliniquement (par exemple NHSS > 25) et/ou par imagerie ;
crises convulsives au début de l'AVC ;
signes d'hémorragie intracrânienne au scanner ;
symptômes suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne, même en l'absence d'anomalie au scanner ;
administration d'héparine au cours des 48 heures précédentes avec un temps de thromboplastine dépassant la limite supérieure de la normale ;
patient diabétique présentant des antécédents d'AVC ;
antécédent d'accident vasculaire cérébral au cours des 3 derniers mois ;
plaquettes inférieures à 100 000/mm3 ;
pression artérielle systolique > 185 mmHg ou pression diastolique > 110 mmHg, ou traitement d'attaque (voie IV) nécessaire pour réduire la pression artérielle à ces valeurs seuils ;
glycémie inférieure à 50 ou supérieure à 400 mg/dl.

Utilisation chez l'enfant et le sujet âgé : Actilyse® n'est pas indiqué pour le traitement de l'AVC à la phase aiguë chez les patients de moins de 18 ans ou de plus de 80 ans. »
« L'expérience de l'administration d'Actilyse® pendant la grossesse ou l'allaitement est très limitée. En cas de menace du pronostic vital, il faut prendre en considération les bénéfices attendus et les risques éventuels. »

Références

Prise en charge initiale des patients adultes atteints d'accident vasculaire cérébral - Aspects médicaux RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE ANAES sept 2002

Prévention des lésions gastriques dues au AINS

Dr Thomas JACTAT — 2006-01-26T15:10:28Z

- Prévention gastroduodénale sous AINS

Gaz du sang

Dr Michel NAHON — 2005-11-30T21:00:25Z

Convertisseur automatique d'unité de pressions de gazométrie artérielle

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Glycémie

Dr Michel NAHON — 2005-11-30T20:49:39Z

Convertisseur automatique de glycémie

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